肺动脉高压超声诊断_培训课件.pptVIP

肺动脉高压 肺动脉高压日益受到重视 ——严重危害人类健康 肺动脉高压相关性疾病 1.CHD（5年生存率＞80%） 2.IPAH 3.CTD 4.HIV（3年生存率＜50%） PH诊断流程 明确诊断 了解病因 评估程度及预后 讨论提纲 正确把握TR评估PH的价值和尺度 重视PH的其他超声表现 有助于部分PH病因的的分类 注重肺血管阻力和右心功能的评估 PH诊断流程 中华风湿病学 2004 蒋明 三尖瓣返流评估PH ——最常用的超声方法 ?P=4*（2.82）=31mmHg RAP=5mmHg RVSP=31+5=36mmHg 无ROVT狭窄（PS 瓣上 瓣下） 1984年 既往PH分级标准（多种版本） 心导管定义正常低限30mmHg 理论上TR达2.5m/s PASP 30mmHg 收缩压 成人（mmHg） 小儿（mmHg） 正常 ＜30 ＜30 轻度 30-60 30-40 中度 61-90 41-70 重度 ＞90 ＞70 以TR=2.5m/s即PASP达30mmHg作为诊断阈值45%—72%假阳性，即心导管实际测值低于30mmHg。 即使TR=3.0m/s PASP=41mmHg 仍有29%假阳性 TR法高估或低估PASP达±10mmHg者高达48% PASP-TR法筛查PH USA 超声测PASP≥40mmHg+呼吸困难=疑诊PH 除外肺高压 TR＜2.8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 无其他超声心动图、参数支持 可疑肺高压 TR＜2.8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 有其他超声心动图、参数支持 TR2.9—3.4m/s 肺动脉收缩压37—50mmHg 伴或不伴有其他超声心动图、参数支持 肺高压可能性大 TR＞3.4m/s 肺动脉收缩压＞50mmHg 伴或不伴其他超声心动图、参数支持 正确把握TR评估PH的价值和尺度 TR检测PASP准确性有限，≠RHC PASP_TR主要用于初筛不能替代RHC PASP_TR初诊门槛提高（上限、下限） 裁定标准宽泛有条件需酌情把握 应熟悉考虑影响因素提高测评准确性 重视PH的其他超声表现 PASP—TR精度有限 20%PH无TR 某些非特异图像但其有重要辅诊价值 收缩、舒张、平均压高度线性相关 多参数综合评估（表现一致） 导管测压结果PASP≥50mmHg室间隔趋向平直和LV呈“D”形 同一参数视角不等可相互验证 VSD PDA PASP（mmHg） PADP（mmHg） MPAP（mmHg） 肺压/主动脉压 正常 ＜30 ＜15 ＜20 ＜0.3 轻度 30-50 15-30 20-35 0.3-0.45 中度 51-80 31-45 36-50 0.46-0.75 重度 ＞80 ＞45 ＞50 ＞0.75 缺乏返流和分流时 PV血流频谱时间间期半定量PAP 正常心率 AT＞120ms 轻—中度60-100ms 重度＜60ms AT/PVET＜0.3 PEP/AT＞1.1时PAP升高 且比值不受心率影响 多参数联用提高诊断能力 —右房压估测 RA压力 IVC内径 塌陷指数 0-5mmHg ＜15cm 接近100% 5-10mmHg 15-20cm ＞50% 10-15mmHg 18-28cm 50% 15-20mmHg ＞25cm ＜50% ＞20mmHg ＞25cm 接近0 肺动脉高压的临床分类 一、动脉型肺动脉高压（特发性、家族性等） 二、左心疾病相关性 三、呼吸系统疾病相关性 四、慢性血栓和肺栓塞 五、其他（组织细胞增多症 肿瘤） PH血流动力学分类 病例生理定义 血流动力特点 临床类型 毛细血管前性 平均压≥25 肺毛压≤15 心排量正常或减少 一、三、四、五 毛细血管后性 平均压≥25 肺毛压＞15 心排量正常或减少 二 左心疾病相关性PH诊断 左心收缩、舒张功能异常 或/和瓣膜病 MPAP≥25mmHg ①PR直接 ②MPAP=0.61*SPAP+2 PCWP＞15 ①多伴有左房增大 ②PCWP（左房压）检测（MR法、E/A、E/e等）LAP=AOS-4（Vmr）2 LAP＜12 ＜15 15-25 ＞25 E/e 正常8 可能9