肺栓塞蔡_培训课件.pptVIP

病例 治疗 10-24 21:30 尿激酶：150万U，2小时。 肝素：48ml+1.25万U 血压平稳90-110/60-80mmHg，心率回落至100-110次/分，气促减轻，呼吸16-22次/分，指脉氧97%以上 PH 7.451 ↑ 7.350 - 7.450 pO2 88.1 mmHg 80.0 - 100.0 pCO2 31.6 ↓ mmHg 35.0 - 45.0 HCO3- 21.5 MMOL/l BEacf -1.4 mmol/L 肝素 华法林 求因 1、2月前肠坏死手术史 2、其它原因？不详 未能完成深静脉彩超、心脏彩超、复查CTA. 求因 1 重大手术后。（搭桥） 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折） 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 5 长期卧床不起。 6 妊娠和产后。 7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤 、口服避孕药物等。 病例资料 男 46岁 到诊时间：2014-10-24 15：30 主诉：胸闷、气促2天，晕厥2次。 【现病史】 患者于昨天早上上楼梯时突然感到胸闷、呼吸急促伴随全身乏力不适，自行进食早餐后病情有缓解，能坚持上班；今天早上9时许，患者再次感到胸闷，感到喘不过气，有视物模糊、头晕，无胸部疼痛、无咳嗽、咳痰、无畏寒发热，无天旋地转感；在床上休息到14时许，患者在上卫生间时出现晕倒2次，第二次时，家人在旁呼之不应，脸色青紫，四肢发冷，约10分钟后神志转清；随后急送我院急诊科 。 【既往史】 既往患者于今年8月3日因“肠坏死”在外院行小肠切除术，抽烟史多年，有呼吸道感染时有咳痰、咳嗽 。 【体 格 检 查】 T：37.2 ℃ ，P： 144次/分 ，R： 40次/分，BP：87/67 mmHg 急性病容，表情痛苦； 颈静脉怒张明显，有肝静脉回流征； 呼吸促，双下肺闻及较多湿啰音； 心率144次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 【辅 助 检 查】 心电图示窦性心动过速 脑钠肽 BNP 57.5 pg/mL D-二聚体 D-D2 10000.0 ng/ml 乳酸 LAC 8.31 【辅 助 检 查】 磷 P 1.86 ↑ mmol/L 二氧化碳结合 CO2CP 16.8 ↓ mmol/L 尿素氮 BUN 6.17 mmol/L 肌酐 Cr 104.0 ↑ μmol/L 尿素氮/肌酐比值 BUN/Cr 14.68 mg/dl 尿酸 UA 576 ↑ μmol/L 胱抑素C CysC 0.95 mg/L 葡萄糖 GLU 14.41 ↑ mmol/L PH值 PH 7.326 氧分压 PO2 61.5 mmHg 二氧化碳分压 PCO2 28.2 mmHg 实际碳酸氢盐 HCO3-act 14.4 mmol/L 标准碳酸氢盐 HCO3-std 16.5 mmol/L 二氧化碳总量 ctCO2 12.8 mmol/L 全血碱剩余 BE(B) -10.0 mmol/L 细胞外液碱剩余 BE(ecf) -11.6 mmol/L 红细胞压积 Hct 43.8 % 动脉血氧总量 ctO2 18.0 mmol/L 血氧饱和度 sO2 88.2 % 肺动脉氧分压比 a/AO2 52.2 肺动脉氧分压差 AaDO2 56.4 mmHg 50%氧饱和时的氧分压 P50 26.7 mmHg 肺动脉氧分压 PAO2 117.9 mmHg 血浆凝血酶原时间测定(PT) PT 13.3 S 凝血酶国际标准化比值 PTINR 1.06 部分凝血活酶时间 APTT 24.3 S 凝血酶时间 TT 16.4 S 纤维蛋白原 Fbg 2.66 g/L 凝血酶原活度 PT% 78.6 % 凝血酶原比值 PT/R 1.07 问题 1、初步诊断？依据？ 2、下一步检查？依据？ 急性肺血栓栓塞症(Acute pulmonary thromboembolism APTE) 胸片 Sheet3 Sheet2 Sheet1 Chart1 Chart3 PTINR APTT(S) 2014/10/24 16:00:00 1.06 24.30 2014/10/25 0:30:00 1.37 38.30 2014/10/25 4:30:00 1.28 34.20 2014/10/25 12:00:00 1.32 115.40