肺栓塞解读MicrosoftPowerPoint_培训课件.pptVIP

* * 抗凝治疗 怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。 高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。 中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。 常用的抗凝药物 非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素 口服抗凝药：华法林、利伐沙班（近期上市）。 阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。 * * 抗凝治疗 普通肝素应用指征 血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者（因为目前一些比较普通肝素和低分子量肝素的抗凝效果和安全性的临床试验中并不包括这些高危患者）。 肾功能不全患者（因普通肝素经网状内皮系统清除，不经肾脏代谢）。 高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和）。 对其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素。 磺达肝癸钠与低分子量肝素具有同样的抗凝效果,且无需监测。 * * 普通肝素抗凝 常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为80U/kg（一般3000－5000U)，继之700～1000U/h或18U/kg/h维持。 用普通肝素治疗需要监测激活的部分凝血活酶时间（APTT）, APTT至少要大于对照值的1.5倍（通常是1.5倍～2.0倍）。 * * 根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案 APTT 肝素剂量的调节 秒 控制倍数 首剂负荷量80IU/kg, 随后18IU/(kg.h)维持 35 1.2 80IU/kg 静脉推入,然后 增加4IU/(kg.h) 36?45 1.2?1.5 40IU/kg 静脉推入, 然后 增加2IU/(kg.h) 46?70 1.5?2.3 维持原剂量 71?90 2.3?3.0 将维持量减少2IU/(kg.h) 90 3.0 停药1h,随后减量 3IU/(kg.h)继续给药 * * 低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案 药物 剂量 间隔时间 Enoxaparin 1.0 mg/kg 每12 h一次 （克赛） or 1.5 mg/kg 每天一次 Tinzaparin 175 U/kg 每天一次 （亭扎肝素） Fondaparinux 5 mg (体重50 kg) 每天一次 （磺达肝素） 7.5 mg (体重50–100 kg) 10 mg (体重100 kg) * * 维生素K拮抗剂：--- 开始时间：肝素/低分子肝素开始应用后1～3天 口服方法：首剂 3.0～5.0mg/d 维持量2.5～5mg /d， 保持APTT在对照组的1.5～2.5倍。总疗程3～6个月， 值得注意： (1)先联用后单用：需数天发挥作用，需与肝素/低分子肝素至少重叠 应用4～5天，当连续2d测定国际标准化比率 INR2.5 (2.0 ～ 3.0)时或PT延长至1.5～2.5倍时，停 用肝素/低分子肝素，单用华法林。 治 疗 华法林 续后口服一段时间，需监测 * * 抗凝治疗 肝素需与华法林重叠使用，肝素/低分子肝素至少重叠应用4～5天，直到INR达标（2.0－3.0）2天后再停用肝素。 最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠使用，对于年轻（小于60岁）患者或者既往健康的院外患者而言，起始剂量通常为10mg；而对于老年及住院患者，起始剂量通常为5mg，以后根据国际标准化比值（INR）调整剂量,长期服用者INR宜维持在2.0～3.0之间。 维生素K 拮抗剂 * * 维生素K拮抗剂：--- 开始时间：肝