肺血栓栓塞症_培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * 介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓 主要适用于溶栓治疗禁忌证者，经溶栓或积极的内科治疗无效;缺乏手术条件者。 腔静脉滤器：为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉,可于下腔静脉安装滤器。 - 近端DVT而抗凝禁忌或有出血并发症 - 充分抗凝后仍反复发生PTE - 近端高危血栓溶栓治疗前 - 伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE - 行肺动脉血栓及内膜剥脱术的病例 对于上肢DVT病例还可应用上腔静脉滤器。 置入滤器后,如无禁忌证,宜长期口服华法林抗凝;定期复查有无滤器上血栓形成。 慢性栓塞性肺动脉高压的治疗 肺动脉血栓切除及内膜剥脱术 介入治疗：待评价 口服华法林 置入腔静脉滤器 使用血管扩张剂 心力衰竭的治疗 DVT-PTE的预防 机械预防措施 加压弹力袜 间歇序贯充气泵 腔静脉滤器 药物预防措施 小剂量肝素皮下注射、低分子肝素、华法林 对重点高危人群制订相应的预防方案。 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺梗塞治疗前肺灌注显像图 正常肺通气显像图 异常肺通气显像图（COPD） 肺梗塞患者肺通气/灌注显像不匹配 磁共振肺动脉造影(MRPA)： 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，避免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易于接受。 适用于碘造影剂过敏的患者。 MRI 具有潜在的识别新旧血栓的能力，有可能为将来确定溶栓方案提供依据。 肺动脉造影： 为PTE 诊断的经典与参比方法。其敏感性约为98 % ,特异性为95 %～98 %。 直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟等。如缺乏直接征象，则不能诊断肺梗塞。 肺动脉造影是一种有创性检查，发生致命性或严重并发症的可能性分别为0.1 %和1.5 % ，应严格掌握其适应证。 如果其它无创性检查手段能够确诊PTE ,而且临床上拟仅采取内科治疗时，则不必进行此项检查。 右肺动脉外围分支梗阻 上叶1、3段 后回归支 中叶4、5段 下叶基底段，截断状 右肺动脉上叶分支（呈杯口状，外围呈枯枝状）、下叶基底干支完全梗阻，外围呈枯枝状。 (三)寻找PTE的成因和危险因素(求因) 对某一病例只要疑诊PTE，无论其是否有 DVT症状，均应进行静脉超声、放射性核素或X线静脉造影、CT静脉造 影、MRI静脉造影等检查，以帮助明确是否存在DVT及栓子。 无论患者单独或同时存在PTE 与DVT，应针对该例情况进行临床评估并安排相关检查以尽可能地发现其危险因素，并据以采取相应的预防或治疗措施。 临床征象与诊断小结 疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 ——注意测量双侧大小腿周径 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重 动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 超声心动图 血浆D - 二聚体：——排除价值 核素肺通气/灌注扫描 螺旋/电子束CTPA 磁共振成像（MRPA） 肺动脉造影（PAA） 确诊方法 肺栓塞临床可能性 (低度2.0; 中度 2.0-6.0; 高度6.0) 分值 病人得分 深静脉血栓的临床症状和体征 3.0 不能以其他疾病解释 (:Alternative diagnosis less likely than PE) 3.0 心率100 1.5 四周内有制动或外科手术史 1.5 既往深静脉血栓或肺栓塞病史 1.5 咯血 1.0 恶性肿瘤 1.0 合计 临床可能性 肺栓塞临床可能性測评表（PTP） 急性肺梗塞规范化诊疗程序 鉴别诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 肺炎 原发性肺动脉高压 主动脉夹层 其他原因所致的胸腔积液 其他原因所致的晕厥 其他原因所致的休克 急性PTE的临床诊断分型 1.大面积PTE：休克和低血压 病理生理标准：SBP＜90mmHg 或较平时下降≥40mmHg， 持续时间＞15min。 须排除其它致血压下降原因； 解剖学标准： 血栓阻塞≥2个肺叶 或≥7个肺段 2. 非大面积PTE： 不符合以上大面积PTE标准的PTE。 此型患者中,一部分人的超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现有心功能不全表现，归为次大面积PTE