分娩期并发症护理医学全在线国家医学考试网国家医学 …_培训课件.pptVIP

* 谢 谢 * ◆ 胎盘已剥离: 排空膀胱, 牵拉脐带, 协助胎盘娩出. ◆ 胎盘植入的处理: 一旦诊断, 立即手术 ◆残留胎盘胎膜组织, 清宫术 ◆胎盘嵌顿在子宫狭窄环, 全麻下收取胎盘 胎盘因素 * 宫颈裂伤缝合. 阴道裂伤缝合: 会阴裂伤缝合 凝血功能障碍 如全身出血性疾病为妊娠禁忌征, 早孕及时终止妊娠. 孕中晚期, 去除病因, 治疗原发病. 软产道裂伤 * 护理评价 产后出血 1、产妇未出现失血性休克 2、产妇没有感染，伤口愈合好 3、子宫复旧好，生活能基本自理 * 子 宫 破 裂 Rupture of uterus * 教学目标 掌握子宫破裂的概念和预防方法 * 一、定义 (definition) 子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生的子宫破裂。 * 二、原因 (etiology) 胎先露下降受阻 子宫疤痕 手术创伤 子宫收缩剂 使用不当 * 三、分类 (classification) 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 * 四、临床表现 (Clinical manifestation) 先兆子宫破裂 子宫破裂 * （一）先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫； 体 征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 排尿困难、血尿 胎心率改变或听不清 * 病理缩复环 (Pathologic retraction ring) * （二）子宫破裂 1、完全性子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性，休克 体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量 * 2、不完全性子宫破裂 症状：下腹疼痛 烦躁不安 体征：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则 * 五、诊断 (diagnosis) 临床表现 B型超声检查 * 七、处理（management) 先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻） 尽快行剖宫产术 子宫破裂：抢救休克 同时手术:子宫次全切术 子宫全切术 修补术 * 八、预防 (prevention) 加强围生期保健，做好产前检查 有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产 提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理 （子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常） 严格掌握缩宫素引产指征 严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘） * 忽略性横位 手取胎盘 产钳术 * 羊水栓塞 定义：指在分娩过程中羊水进入 母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生DIC等一系列病理改变 称羊水栓塞(amniotic fluid embolism?)是严重的分娩并发症 * 病因： 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 * 好发因素： 高龄初产、多产妇、 过强宫缩、急产 * 诱发因素 前置胎盘、胎盘早剥、 胎膜早破、剖腹产术 * 必要条件： 胎膜已破，母亲有开放的血管 * 病理生理 羊水进入母体血液循环，可通过： 1、形成栓子 2、促凝物质 3、抗原引起变态反应 4、凝血活酶—凝血，纤溶激活酶—不凝等阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起机体的一系列病理生理变化。 * 临床表现 休克 、DIC、 急性肾功能衰竭，但有 时并不全出现，不典型者仅有阴 道流血和休克。钳刮术中出现羊水栓 塞也可仅表现为一过性呼吸急