07-外科感染病人的护理.ppt

第八章外科感染病人的护理 第一节 概 述 概述 发生率 占所有外科疾病的1/3~1/2 病因 病菌的致病作用 粘附因子，荚膜 胞外酶 外毒素 内毒素 病菌数量 病因 葡萄球菌 链球菌 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） 病因 葡萄球菌-金黄色葡萄球菌 最常见 血浆凝固酶,青霉素酶 局限性、无臭、稠黄 转移性脓肿 金黄色葡萄球菌 病因 链球菌-溶血性链球菌 透明质酸酶、链激酶 脓液多、稀薄、淡红色 溶血性链球菌 病因 绿脓杆菌 耐药性极强 传染性强 淡绿色、有特殊腥臭味 绿脓杆菌 机体的易感性 局部原因 皮肤粘膜破损 血管或体腔内的留置导管处理不当 管腔阻塞 异物或坏死组织存在 局部组织缺血或水中 机体的易感性 全身抵抗力下降 严重创伤或休克 糖尿病、肝硬变 严重营养不良 肾上腺药物、化疗、放疗 艾滋病 条件性感染（机会性感染） 当人体局部或（和）全身抗感染能力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。 二重感染（菌群交替症） 在用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性金葡、绿脓或白念等大量繁殖，使病情加重。 临床表现 3、器官与系统功能障碍 器官功能异常或障碍 4、特异性表现 特异性感染各自有特殊的症状和体征 小结 外科感染的概念、特点 常见的致病菌 主要临床表现 疖 致病菌：金葡 好发部位：毛囊及皮脂丰富的部位-颈、头面部、腋部 疖 临床表现 锥形隆起红、肿、痛结节 中央组织坏死，脓栓 脓栓脱落，排脓愈合 疖 痈 邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合成。 痈 致病菌：金葡 好发部位：皮肤厚而韧的部位，颈部、背部 痈 临床表现 局部：紫色炎症肿胀区，较硬，边界不清，多个脓头，中央积脓 全身：畏寒、发热、头痛、白细胞增高 致病菌：溶血性链球菌，金葡 好发部位：疏松结缔组织丰富-肛周 致病菌：为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等 。 好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结 课堂练习 疖和痈最主要的区别（ ） A.局部脓栓的数量 B.有无全身症状 C.疼痛的程度 D.致病菌的类型 E.病程的长短 脓肿形成后，主要的治疗护理措施（ ） A.应用止痛药 B.应用足量抗生素 C.局部热敷 D.穿刺抽出脓液 E.切开引流 挤压面部危险三角区的疖易引起（ ） A.感染扩散 B.败血症 C.呼吸困难 D.心率加快 E.颅内感染 对丹毒的评估不正确的是（ ） A.好发于下肢 B.常引起化脓 C.易复发 D.有接触传染性 E.皮损边界清楚 第三节手部急性化脓性感染 分 类 甲沟炎 脓性指头炎 急性化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染 特 点 表皮厚 不易自行破溃 蔓延成哑铃状脓肿 真皮层分隔多 深部扩散 淋巴管由掌面向手背回流 掌面感染表现为手背红肿 深筋膜与前臂沟通 向心扩散 感觉末梢丰富 疼痛敏感、剧烈 甲沟炎 甲沟炎 甲沟：甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤沿指甲两侧向远端延伸而形成。 甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染 病因：手指外伤，局部感染扩散 致病菌：金黄色葡萄球菌 甲沟炎 临床表现 指甲一侧皮肤组织红、肿、痛 形成脓肿 感染蔓延 形成慢性甲沟炎、慢性骨髓炎 甲沟炎 处理原则 局部热敷、理疗，抗生素 外敷（鱼石脂软膏、金黄膏） 脓肿切开，拔除指甲 指头炎 手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染 多因刺伤所致 致病菌