09肿瘤病人的护理《外科护理学》.ppt

外科护理学（第3版）配套课件 外科护理学（第3版）配套课件 主编：熊云新 叶国英 THANKS FOR YOUR ATTENTION 外科护理学 第九章 肿瘤病人的护理 钟正伟 遵义医药高等专科学校 4 第九章 肿瘤病人的护理 2 1 4 3 3 本章小结 3 目 录 1 1 1 1 本章重点难点 1.概念：肿瘤、癌、肉瘤、交界性肿瘤、根治性手术。 2.TNM分期法，T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴节，M代表远处转移。 3.病理学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学与组织学检查。 4.肿瘤病人患病期间常经历“震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受等五期。心理变化，针对不同的心理采取不同的护理措施。 5.放疗治疗后可出现头晕、乏力、厌食、恶心、呕吐，骨髓抑制等全身反应和皮肤损害、口腔粘膜炎症等局部反应，加强观察、做好相应护理措施。 6.化疗治疗后可出现栓塞性静脉炎、组织坏死、骨髓抑制、肾功能不全、胃肠道反应等，加强观察、做好相应护理措施。 本章重点难点 案例导入 何女士，42岁，昨晚洗澡时发现左侧乳房有一花生米大小肿块，今日前来就诊。何女士自诉无疼痛、发热等不适。查体：左侧乳房皮肤无红肿，肿块质地中等，无压痛，腋窝淋巴结无肿大。如果你是外科门诊护士，请思考： 　　1.为明确诊断应协助病人做哪些检查？ 2.你对该病人进行哪些健康指导？ 肿瘤病人的护理 一、定义和病因 肿瘤病人的护理 外界因素 化学因素：亚硝胺类与食管癌、胃癌和肝癌有关；烷化剂可致肺癌及造血器官肿瘤；多环芳香烃类化合物与皮肤癌、肺癌有关。 物理因素：电离辐射可致皮肤癌、白血病；紫外线可引起皮肤癌；石棉纤维与肺癌有关；滑石粉与胃癌有关。 生物因素：EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关；单纯疱疹病毒与宫颈癌有关；乙型肝炎病毒与肝癌有关。 内在因素 遗传因素：乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌有遗传倾向性 内分泌因素：雌激素与乳癌、子宫内膜癌，催乳素与乳癌发病有关，生长激素具有促癌作用。 免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿瘤 病因 肿瘤 定义 是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。 二、病理和分类与分期 分类 良性肿瘤：呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大，但长在重要部位可威胁生命 恶性肿瘤：生长较快，呈浸润性破坏性生长，无规律的持续增长，可破坏所在器官，并发生转移而危害生命 交界性肿瘤：形态上属良性，常呈浸润性生长，切除后易复发，可出现转移，生物学行为介于良性与恶性之间 分期 TNM分期法：T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移，根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字0～4，表示肿瘤的发展程度 病理 肿瘤病人的护理 恶性肿瘤的发生发展 包括癌前期、原位癌和浸润癌三个阶段 肿瘤细胞的分化 分为高分化、中分化和低分化（或未分化）三类 转移途径 直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植性转移 分类与分期 三、护理评估 健康史 ： 1.了解病人有无不健康的行为及生活方式 2.询问近期是否遭受重大生活事件 3.询问有无慢性炎症、溃疡等疾病史 4.观察病人所处的生活及工作环境 5.了解病人饮食、营养情况及个人生活习惯、特殊嗜好 6.了解病人癌前病史及家族病史 肿瘤病人的护理 三、护理评估 局部表现 肿块：最早出现的症状 疼痛：恶性肿瘤晚期侵犯神经，疼痛比较明显 梗阻：肿瘤膨胀后造成空腔脏器阻塞，可发生绞痛及相应的梗阻表现 溃疡：晚期常有溃疡、出血、感染，破坏所在器官的功能和结构 出血：恶性肿瘤生长过程中发生组织破溃或血管破裂可有出血症状 转移症状 全身表现 良性及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状 恶性肿瘤中晚期病人常出现非特异性的全身症状，如贫血、低热、乏力、消瘦等，发展至全身衰竭时可表现为恶病质 身体状况 肿瘤病人的护理 三、护理评估 辅助检查 实验室检查 大便隐血、血沉、血清学检查、肿瘤标记物、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等 影像学检查 X线、B超、CT、MRI、核素显像 内镜检查 食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、支气管镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜及子宫镜等 病理学检查 细胞学与组织学检查 放射性同位素检查 显示脏器内的占位性病变 手术探查 适用于高度怀疑又难确诊的恶性肿瘤 肿瘤病人的护理 三、护理评估 良性肿瘤 完整手术切除 临界性肿瘤 必须彻底手术切除 恶性肿瘤 采用手术、放射线治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）、生物治疗（免疫治疗、基因治疗）、内分泌治疗、中医药治疗及心理治疗等综合疗法 处理原则 肿瘤病人的护理 心理－社会状况 认知程度 了解病人对疾病、治疗和护理等相关知识的认知程度 心理反应 评估病人的心理承受能力，对治疗效果、预后等的心理反应 经济和社