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骨伤风湿 《骨伤风湿常见病证用药选讲》 第一篇 骨伤病症（骨折、脱位、伤筋、骨关节疾病） 一、中医骨伤病症范围 1、骨折定义及范围：因暴力导致骨骼完整性及连续性受到破坏；包括人体四肢、脊柱、骨盆部位的损伤及合并症发生。 2、脱位定义及范围：因暴力导致人体关节结构（骨端关节面）受到破坏，出现关节功能失常；包括肩、肘、髋、膝、颞颌关节及胸锁、肩锁等关节。 3、骨病定义及范围： 因外力、感染及先天性疾病等因素导致人体骨关节发生病变和功能障碍；包括骨关节感染、先天性骨关节疾病等。 4、筋伤定义及范围： 因暴力导致人体筋的损伤， 中医“筋”的范围包括人体皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、血管、神经等。 二、中医骨伤病症病因 1、外因：直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损、外感六淫之邪、邪毒感染等； 2、内因：年龄、体质、解剖结构等； 三、中医骨伤病症诊断要点 1、外伤史：应因紧密结合患者病史。 2、骨折：一般表现---疼痛、肿胀、瘀 斑、血肿、功能障碍； 特征表现—畸形、骨擦音、异常活动； 伤后分期—早期2~3周、 中期4~8周、 后期8~12周。 3、脱位：一般表现---疼痛、肿胀、瘀斑、血肿、功能障碍； 特征表现—关节畸形、关节盂空虚、弹性固定； 伤后分期—早期2~3周、中期4~6周、后期6~8周 特征表现—急性期、慢性期； 伤后分期—早期1~2周、中期3~4周、后期5~6周 4、筋伤：一般表现---疼痛、肿胀、瘀斑、血肿、功能障碍； 5、骨病：疼痛、肿胀、肿块、压痛、窦道、溃疡、病理性骨折、功能障碍；或伴有全身症状，或整个症状不明显，临床分期各异。 6、影像检查、实验室检查 X线检查：基本要求 CT检查：病症选择 MRI检查：病症选择 四、中医骨伤病症治疗原则  1．总原则 动静结合：固定与活动统一 筋骨并重：骨关节与软组织并重 内外兼治：局部与整体兼顾 医患合作：医生治疗与患者合作 2．骨折、脱位、伤筋内治法： 三期分治 ①早期：攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法、补气摄血法； ②中期：和营止痛法、接骨续损法、舒筋活络法； ③后期：补益气血法、补养脾胃法、补肝益肾法、温经通络法。 3．骨病内治法： ①解毒法（清热解毒法、温阳解毒法、疏泄解毒法、活血解毒法） ②散结法（行气活血法、祛痰散结法） ③通络法（祛邪通络法、疏筋解痉法） ④内托法 ⑤补养法 4．外治法 敷贴药：药膏、膏药、药散三类； 搽擦药：酒剂、油膏与油剂 熏洗湿敷药：热敷熏洗、湿敷洗涤二类； 热熨药：坎离砂、熨药 五、治疗用药及应用 1、常用骨伤疾病治疗药物（30味） 当归、芍药、没药、乳香、地黄、川芎、甘草、白芷、桂枝、大黄、红花、桃仁、骨碎补、自然铜、附子、川乌、人参、血竭、木香、续断、草乌、陈皮、羌活、三七、茯苓、丹皮、牛膝、南星、白朮。 早期①当归、桃仁、乌药、牛膝、川芎、赤芍、红花、丁香、泽兰（通经活血丸）②大黄、桃仁、归尾（鸡鸣散）③大黄、桃仁、桂枝、甘草、芒硝（桃仁承气汤）④大黄、当归、红花、陈皮、甘草、芒硝、厚朴、枳壳、苏木（大成汤） 中期①乳香、没药、自然铜、骨碎补、大黄、血竭、当归、土元、硼砂（接骨紫金丹） ②当归、赤芍、白芍、川芎、生地、续断、骨碎补、红花、陈皮、独活、杜仲、五加皮、桑枝（和营续骨汤） ③血竭、骨碎补、自然铜、乳香、没药、麝香、桃仁、大黄、三七、赤芍、红花等（接骨丹） ④当归、赤芍、生地、红花、乳香、没药、骨碎补、自然铜等（续骨活血汤） 后期①人参（独参汤） ②人参、茯苓、白朮、甘草（四君子汤） ③当归、地黄、芍药、川芎（四物汤） ④四君子加四物汤（八珍汤） ⑤八珍汤加黄芪、肉桂（十全大补汤） ⑥当归、川芎、白芍、熟地、续断、骨碎补、桂枝、三七、自然铜、黄芪、虎骨、杜仲等（壮筋补骨丸） ⑦黄芪、白朮、当归、熟地、续断、骨碎补、红花、陈皮、茯苓、党参、狗脊、鹿角等（坚骨壮筋汤） ⑧党参、黄芪、白朮、木香、甘草、当归、桂圆等（归脾汤） ⑨黄芪、白朮、甘草、当归、陈皮、党参等（补中益气汤） 2、运用止痛药应定性定位 ①定性：活血止痛――当归、三七、乳香、没药、郁金；行气止痛――川芎、元胡；散寒止痛――藁本、附子、细辛；袪风止痛――白芷、防风、细辛、川芎、白僵蚕；胜湿止痛――羌活、苍耳子；凉血止痛――赤芍；敛阴止痛――白芍；开窍止痛――麝香；通络止痛――全蝎、蜈蚣等； ②定位：头痛――后脑――太阳――羌活、防风；头痛――前额、眉棱――阳明――葛根、白芷；头痛――两侧――少阳――柴胡、黄芩；头痛――颠顶――厥阴――藁本、吴茱萸；颈项痛――羌活