从中风论治谈“诸风掉眩,皆属于肝”在古代的临床应用.ppt

注：此处的中风不同于《伤寒论》中的太阳中风。 　“太阳病，发 热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。” 小结：从肝论治 古代医家治疗中风之证确实是从肝论治，但是有并不只是单纯的治疗肝。 小结：另辟蹊径 虽然古代的临床实践证明从肝论治有疗效，但并不是所有的中风病证都能从肝论治取得好的疗效，因此一些医家另辟蹊径。也才有朱丹溪“祛痰”王清任“活血化淤”等治疗方法。 总结：继承与发挥并举，值得学习 古代医家对中风的论治既有继承，也有发挥而独成一派的。 继承的医家各具特色，并不是一味的讲求治肝，而自己在继承的基础上，有自己独特的思想。如：刘河间主火，主张以寒凉药疗之；尤怡立卒中八法，以应仓促之变；叶桂则主张肝肾同补。 发挥的医家，对中风症诊治的发展有很大的推动作用。其中丹溪主痰，主张以治痰为先；王清任则以气为主，治疗方面主张益气养血，活血化淤；熊笏则从卫气的盛衰，独创分孙络、大经的辩治。这些发挥，大大丰富了中风病辨证论治的内容，可谓另辟蹊径，独成一派，对后世医家的诊疗影响很大。 谢谢！ * * 指导老师：王丽慧 “中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。” ——《中国医学百科全书》 一、中风的概念 根据该定义，结合病机十九条内容，中风具有“风掉眩”等表现，其病机大多属肝才对。 二、《内经》对“风”的认识 “诸风掉眩，皆属于肝。” “多种振掉和眩晕的风病，同样是有关于肝。” ——任应秋《病机临证分析》 《内经》把中风的发病归结为： 1、外邪，尤其是风邪的入侵； 2、脏腑经络气血的虚衰病变； 3、气血充逆； 4、情志乖戾； 5、摄生饮食不当。 由正气先虚，外来之风邪入于肌腠，侵及筋脉，以致营卫气血运行受阻，进而内犯脏腑使气血运行失常，气机逆乱所致。 二、《内经》对“风”的认识 1、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝” 2、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝 3、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。 二、《内经》对“风”的认识 《内经》认为中风的发生与肝有最为密切的关系 原因有： 三、诸风掉眩，大多属肝 １、刘河间 (1)“心火暴甚，肾水虚衰” 　　从火热立论，“卒中者，由五志过极皆为热甚故也”，即中风的病因为“五志过极”，其病机为“心火暴甚，肾水虚衰”，表现为风。 ——古代医家的继承 三、诸风掉眩，大多属肝 (2)疗以寒药 主张降心火、益肾水，使用寒凉药除怫热，开结滞，散风壅，使气血宣通，筋脉濡养。还把中风分为中脏和中腑治疗。中腑者，合“诸暴强直，皆属于风”，风邪外袭，是为表证；中脏者，合“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为脏，为里证，“引动肝风则筋动目眩”。“若中脏者，先以加减续命汤随证发其表。” １、刘河间 ——古代医家的继承 三、诸风掉眩，大多属肝 2、尤怡 (1)“中风之病，其本在肝” 　　认为“无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内应” 。即痰火食气从内发者，亦必有肝风为之始基。并对中风的虚实有一定的论证，曰：“邪气所触者，风自外来，其气多实。肝病所发者，风从内出，其气多虚。” ——古代医家的继承 三、诸风掉眩，大多属肝 2、尤怡 (2) 急救：“立中风八法，以应仓促之变” 　　根据正邪虚实，表里缓急，“立中风八法”（开关、固脱、泻火邪、转大气、逐痰涎、除热风、通窍隧、灸腧穴），以应仓促之变，使医者于危机之际，从容应变，随证选用。其立论、立法等皆具开创性。 ——古代医家的继承 三、诸风掉眩，大多属肝 2、尤怡 (3)五脏中风分治 　　考虑到“风气善行数变”，方药庞杂失旨，在八法急救后，以五脏中风分治，以随证缓调，起到抛砖引玉作用。 ——古代医家的继承 三、诸风掉眩，大多属肝 3、叶桂 (1)阳化内风 　　以“阳化内风”立论，认为本证基本上是“上实下虚之象”。其病机主要有二：情志变蒸之内热灼烁肝血肾液，水不涵木，肝阳上扰变动内风；或阳明脉络虚乏，内风纠扰遗窍袭络。 ——古代医家的继承 三、诸风掉眩，大多属肝 3、叶桂 (2)补肝肾以摄纳肾气 　　在治疗上，以补肝肾摄纳肾气为要。叶氏多用羚羊角、天麻、钩藤、白芍等清肝镇肝柔肝之药 ——古代医家的继承 三、诸风掉眩，大多属肝 3、叶桂