腹腔热灌注新进展_培训课件.ppt

临床应用-典型病例 术后第1、3、5天给予三次腹腔热灌注化疗，入体温度43℃。 恢复良好出院。目前存活、生存时间10个月（2015年10月）。 资料来源：上海东方肝胆外科医院 姜小清 临 床 应 用 临床应用-经验分享 进展期的生存时间通过热疗可以获益； 肿瘤突破浆膜面，可考虑行热灌注化疗； 严重并发症发生率少； 可能延长肠道通气时间； 住院天数无明显影响； 胆道肿瘤术后血清总胆红素虽然较高，仍可行腹腔热灌注化疗，慎重选择化疗药物； 化疗方案还需进一步的探索。 资料来源：上海东方肝胆外科医院 姜小清 临 床 应 用 临床应用-典型病例 刘×× ，男，67岁，晚期胃癌约6×4cm，行姑息性全胃切除术，腹腔种植性转移，病理：低分化腺癌，LNM 10/13，术后分期pT3N2M1行HIPEC，43℃- 90分钟-3次,5-FU 4.0 ，奥沙利铂 200mg HIPEC前血清： CA199 （u/ml ）365 AFP（ug/ml ）19.4HIPEC后2周血清：CA199 （u/ml ）60↓ AFP（ug/ml ）7.6↓ 5个月后： CA199 正常 “IV期”胃癌姑息切除术后 资料来源：广州医科大学附属肿瘤医院 崔书中 临 床 应 用 临床应用-典型病例 资料来源：广州医科大学附属肿瘤医院 崔书中 胃癌腹膜转移，行CRS+HIPEC疗效 临 床 应 用 临床应用-典型病例 腹膜转移癌：四次HIPEC治疗一周后 资料来源：广州医科大学附属肿瘤医院 崔书中 临 床 应 用 研 究 背 景 理 论 基 础 临 床 应 用 质 量 控 制 研 究 背 景 理 论 基 础 临 床 应 用 学 术 研 究 谢谢！ * 广州保瑞医疗技术有限公司 热灌注化疗效果-1 理 论 基 础 肝胆系肿瘤腹腔转移四次热灌注后 直肠癌术后四年肺转移胸腔热灌注一次4天后 广州保瑞医疗技术有限公司 热灌注化疗效果-2 理 论 基 础 胃癌腹膜转移 行CRS+HIPEC疗效 腹膜转移癌 四次治疗一周后 理 论 基 础 45℃-90’严重热损伤 安全性动物实验 崔书中等. 中国比较医学杂志. 2009;19（10）:27-31 45℃-90’严重热损伤 43℃-90’无粘连 44℃-90’轻度粘连 测温位置差异 国外： 测温点位于腹腔内 优点： 直接监测腹腔内温度 缺点： 为了追求41-43℃的平均温度，入体温度有时可高达48甚至50℃！ 国内： 测温点在入体前和出体后 优点： 腹腔内任何时段温度都不会超过入体温度，保证了治疗的安全性！ 缺点： 治疗温度相对较低（治疗有效） 思考：为什么国外报道并发症高达27-56%， 美国死亡率0-11%？而国内六万余例次 治疗没有发现严重并发症？ 理 论 基 础 HIPEC的安全性 结果：对各重要生命体征无明显影响，临床应用安全可靠！ 理 论 基 础 安全有效最大化 主动性自动降温系统 测温精度：±0.1℃ 控温精度：±0.1℃ 超微过滤系统 有效清除游离癌细胞 BR-TRG系列体腔热灌注治疗系统 Gomperz曲线-机会窗 NSABP首席专家Fisher： 原发肿瘤切除后，24小时内残留癌细胞增殖动力学发生变化，由G0期进入S期。 首先彻底减瘤，抓住肿瘤对药物最敏感的机会，争取术后三天内开始化疗。 NSABP：美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组 理 论 基 础 理 论 基 础 热耐受与热休克蛋白 Expression of HSP70 and P-glycoprotein (P-gp) in human hepatocarcinoma HepG2 cells induced by heat shock and inhibiting effect of quercetin on them. Ai Zheng, 2003, 22(9): 954-958. 再次受热时，生物对热所产生的耐受性称为热耐受。 热休克蛋白(heat shock protein, HSP)：当机体暴露于高温时，激发合成热休克蛋白自我保护，可提高细胞的应激能力，特别是耐热能力。 HSP形成时间：受热1小时内，24-72小时降解。 24小时降解80%，治疗间隔时间＞24小时。 理 论 基 础 肿瘤标记物 癌胚抗原（CEA） 甲胎蛋白（AFP） 糖类抗原 125（CA125） 糖类抗原19-9（CA19-9） 糖类抗原72-4（CA72-4） 建议：