改善医疗服务行动计划临床路径工作实施方案2015版.docxVIP

附件一 临床路径工作实施方案（2015版） 为进一步规范我院医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗费用，减轻患者负担，根据卫计委《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》《 市2015年进一步改善医疗服务行动计划实施方案》的要求，结合 前 年临床路径试点工作的基础和经验，决定在全院全面开展临床路径管理工作。 一、指导思想 坚持以病人为中心，落实进一步改善医疗服务行动计划的相关要求，推进无障碍医院建设。通过改善医疗服务环境、优化医疗服务流程、规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量，为人民群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务。 二、工作目标和指标 通过临床路径管理实现医疗服务、诊疗、护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗、护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 根据进一步改善医疗服务行动计划关于推广临床路径3年计划的要求，我院 年 月 日在 科进行试点， 年 月 日在全院全面启动临床路径工作。 年 月 日后入院的患者按照临床路径管理的人数达到30%。2016年出院患者按照临床路径管理的人数要达到50%。2017年出院患者按照进入临床路径管理的人数要达到70%。 三、组织管理 成立 临床路径管理工作领导小组、临床路径管理工作指导评价小组、临床路径管理工作实施小组、考核？、三或四级管理体系。 （一）临床路径管理工作领导小组 组 长: 副组长: 成 员: 临床路径管理工作领导小组职责： 1.制定本院临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2.确定实施临床路径的病种； 3.审核临床路径文本； 4.组织临床路径相关的培训工作； 5.协调解决临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 6.审核临床路径的评价结果与改进措施。 领导小组下设办公室，办公室设在 ， 同志任办公室主任。 （二）临床路径管理工作指导评价小组 组 长: 副组长: 成 员: 临床路径管理工作技术指导小组职责： 1.对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2.制订临床路径的评价指标和评价程序； 3.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （三）临床路径管理工作实施小组 科室临床路径管理工作实施小组组长为科室主任，副主任、护士长任副组长，科室医护人员任成员，小组中设立一名个案管理员。 实施小组职责： 1.负责临床路径相关资料的收集、记录、整理和起草工作。 2.负责提出科室临床路径病种选择建议，制定临床路径文本。 3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。 4.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 个案管理员职责： 1.负责实施小组与办公室及指导评价小组的日常联络。 2.将审核通过的路径上传科室电子病历模板。 3.指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。 4.根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 临床医生职责: 1.参与修订临床路径中与医疗相关的措施。 2.决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。 3.临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。 4.进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。 5.定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。 护士的职责: 1.依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。 2.监测临床路径表上应执行的项目。 3.负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。 4.协助和协调病人按时完成项目。 5.记录和评价是否达到预期结果。 6.负责提供病人与家属的健康教育。 7.制定和执行出院计划。 8.有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。 9.定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。 药剂科的职责: 1.监测合理用药。 2.在保证质量的基础上，降低用药成本。 3.协助处理与药物有关的变异。 临床辅助科室(检验科、放射科、功能科)职责： 1.执行临床路径表上本科室执行的项目。 2.协助处理与本科室有关的变异。 四、实施步骤 2015—2017年，用3年时间，努力让人民群众便捷、安全、有效就医，提高诊疗行为透明度，实现患者明明白白就诊。根据计划，现将临床路径工作在医院各科室各专业全面铺开。 （一）动员部署 2015年 月 1．修订临床路径实施方案。 2．建立各级组织体系及制订各级组织职责。 3．临