断剂治疗严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征临床研究.PDFVIP

·325 · 中华危重病急救医学 2014 年 5 月第 26 卷第 5 期 ChinCritCareMed ，May2014 ，Vol.26 ，No.5 ·论著· 早期应用神经肌肉阻断剂治疗严重脓毒症 合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究 吕光宇 王晓源 蒋文芳 蔡天斌 张友华 【摘要】 目的 观察早期应用神经肌肉阻断剂（NMBA ）治疗严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征 （ARDS ）的临床效果。 方法 采用前瞻性临床研究方法，选择 2012 年 7 月至 2013 年 9 月广西壮族自治区柳州 市人民医院重症监护病房（ICU ）收治的96 例严重脓毒症合并 ARDS 患者，根据 ARDS 柏林定义分为重度 ARDS 组（48 例）及中度 ARDS 组（48 例），各组再按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组 24 例。 所有患者 按照 2008 年国际严重脓毒症与感染性休克治疗指南给予综合治疗，并在镇静，镇痛基础上行气管插管机械通 气； 治疗组在机械通气开始时给予负荷剂量维库溴铵 0.1mg/kg 后以 0.05mg ·kg-1 ·h-1 持续静脉泵入 24～48h 。 比较两组患者治疗前和治疗 48h 后急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ（APACHEⅡ ）评分、序贯器官衰竭 评分（SOFA ）、氧合指数（PaO /FiO ）、中心静脉血氧饱和度（ScvO ）、动脉血乳酸（Lac ）、C- 反应蛋白（CRP ）水平 2 2 2 及 21d 病死率。 结果 在中度或重度 ARDS 患者中， 治疗组与对照组治疗前 APACHEⅡ评分、 SOFA 评分、 PaO /FiO 、 ScvO 、 Lac、 CRP 比较差异均无统计学意义。 在重度 ARDS 患者中，治疗组治疗 48h 后 APACHEⅡ 2 2 2 评分、 SOFA 评分、 PaO /FiO 、 ScvO 、 Lac 的改善均较对照组明显 〔APACHEⅡ评分 （分）： 16.58±2.41 比 2 2 2 t ＝3.679，P ＝0.010； SOFA 评分 （分）： 12.04±2.17 比 14.75±3.26，t ＝3.385，P ＝0.010； PaO /FiO 19.79±3.52， 2 2 （mmHg ， 1 mmHg ＝0.133 kPa）：159.31 ±22.57 比 131.81 ±34.93，t ＝3.239，P ＝0.020； ScvO ：0.673 ±0.068 比 2 t ＝3.137，P ＝0.030；Lac （mmol/L ）：3.10±1.01 比 4.39±1.72 ，t ＝3.161，P ＝0.030〕，而 CRP 差异无 0.572±0.142 ， t ＝0.572，P ＝0.570）；且治疗组21d 病死率明显低于对照组 统计学意义（mg/L ：180.91±37.14 比 174.66±38.46， 〔20.8%（5/24 ）比