(疾病名)妊娠期糖尿病.PDFVIP

【疾病名】妊娠期糖尿病 【英文名】diabetes mellitus in pregnancy 【缩写】GDM 【别名】gestational diabetes mellitus；pregnancy associated with diabetes；妊娠合并糖尿病；妊娠性糖尿病 【ICD 号】O24.9 【概述】 妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠 (即糖尿病合并妊娠)，以及妊娠期糖 尿病。 妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期间发现或 发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。根据其定 义，该类糖尿病包括妊娠前即已存在但妊娠期间才诊断的和随着妊娠期而发生 的2类，同时它既包括糖尿病，又包括糖耐量减低(impaired glucose tolerance，IGT)和空腹血糖不良(impaired fasting glucose，IFG)。 部分患者在妊娠前即已经诊断糖尿病或糖耐量减低，妊娠后持续存在或进 行性加重。为方便研究妊娠与糖尿病的关系，提高临床诊断和防治水平，分类 时应该按照如下原则进行： 第1步，按照糖耐量减低或糖尿病的诊断与妊娠的时间关系，分为妊娠期 糖尿病 (妊娠期间诊断)和糖尿病合并妊娠 (妊娠前即已诊断)。 第2步，将糖尿病合并妊娠患者的糖尿病按照 1997年WHO公布的标准进行 分类，如1型，2型和特殊类型糖尿病。 第3步，将妊娠期糖尿病分为妊娠前即已经发生但未诊断和随妊娠而发生 的两类，前者按照第 2 步的方式进行分类。妊娠期糖尿病患者，大多数分娩后 血糖恢复正常，所以GDM患者产后 6 周都要重新检测血糖或进行葡萄糖耐量 (OGTT)试验，以便分为糖尿病、IGT、IFG和正常血糖。 【流行病学】 妊娠期糖尿病的发生可能和普通糖尿病一样，受地理、时间、种族和经济 文化等多种因素影响，同时妊娠期糖尿病 90%妊娠时诊断，产后即消失，所以 各国报道相差悬殊。美国依靠人群调查和筛查诊断报道发生率为 1%～14%，我 国妊娠期糖尿病的发生率为2.5%～3.1%。 在胰岛素使用前，糖尿病妇女仅 2%～6%能妊娠，妊娠后流产率、早产率和 胎儿畸形率高，围生期胎儿死亡率和孕妇死亡率均高于 50%。随着胰岛素的出 现和科学使用，经过几十年的努力，在产科、内分泌代谢科和新生儿科的医师 的共同努力下，糖尿病孕妇的死亡率下降至 0%～1%，围生儿死亡率下降至 2.7%～9.8%，先天畸形也明显下降。 【病因】 妊娠期糖尿病是指妊娠期间发现或发病的糖耐量异常、空腹血糖异常和糖 尿病的总称，妊娠期糖尿病的控制不良可以导致严重的母体和胎儿近期和远期 并发症和合 症 。目前研究表明，年龄、肥胖、种族、不良生育史和糖尿病家 族史是影响妊娠期糖尿病的主要因素。 1.年龄 因素 高龄妊娠是 目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。 Vereellini等发现，年龄在 40 岁及以 的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是 20～30 岁孕妇的 8.2 倍 。其他学者还有较多的类似发现。年龄 因素除影响糖尿 病的发生外，年龄越大，孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周越小 。Berkovitz 等发 现，在孕 24周前诊断糖尿病的孕妇中，30 岁及以 的孕妇占 63.7%，而孕 24 周以后诊断的仅占 45.2%(P ＜0.01＝。 2.肥胖 肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠期 糖尿病也不例外 。其他环境因素如年龄、经济、文化水平及饮食结构等因素都 与肥胖有协 同作用。 目前衡量肥胖的指标常用体质指数(BMI)。由于 目前向心性肥胖越来越受到 重视，腰 围、髋 围和腰髋比 (waist-hipratio，WHR)已经成为重要的指标，特别 是WHR 。Jang等研究结果显示，BMI≥20.9的孕妇患妊娠期糖尿病的危险是 BMI≤19.1者的 2 倍 。Berkovitz 等研究发现，BMI＞32.9的孕妇的糖尿病的危 险是 BMI于27.3～32.9 组的 2.82 倍，是BMI＜27.3者的 3.82 倍 。Branchtein 等对孕 28周既往无糖尿病病史的孕妇的一项研究显示，WHR 和腰 围每增加 1 个 标准差，前者为 0.06，后者为 8cm，血糖水平分别升高 0.11mmol/L 和 0.13mmol/L 。Zh