第1章 卵巢肿瘤.pptVIP

2003-11-24‘00本科生 卵巢肿瘤 卵 巢 肿 瘤 狄 文 教授 上海第二医科大学仁济医院 妇产科 现 状 女性生殖器三大肿瘤之一 近20年发病率上升20倍 诊断和治疗研究进展缓慢 工业化发展+节制生育----潜在病因 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 2/3患者，就诊时已是晚期 死亡率70%，5年生存率20-30% 发病率 一般人群14-17/10万 40岁 15/10万 45岁左右 25/10万 ,70岁 50/10万 70个新生女婴中有1个即将发生卵巢癌(1.4%) 良恶性之比 4：1 瑞典 14-21/10万 中国、日本 2.6/10万， 2.2/10 黑人白人 内分泌因素 月经 早绝经 生育 未孕、首次妊娠年龄小 哺乳 避孕药  遗传和家族因素 遗传性乳腺-卵巢癌综合征 BRCA1 BRCA2 部位-特异性卵巢癌综合征 家族遗传 II型Lynch综合征 内膜、乳腺、卵巢、结肠癌易感的综合症 46岁前发病。 染色体显性遗传特性 环境因素和生活习惯 石棉，滑石粉 高剂量乳糖，动物脂肪， 全脂奶粉 咖啡，低碘 卵巢癌高危人群 长期使用外源性促性腺激素和雌激素 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆 有家族卵巢癌史 青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质 上皮性卵巢癌发病机制 物理性 粉尘、石棉、滑石粉 持续性频繁排卵 + 化学性 苯、油漆 生物性 病毒 卵巢上皮细胞微损伤 内源性因素 修复上皮增生过度，内陷入间质形成包涵体 癌变 体腔上皮来源的肿瘤★★★ 浆液性肿瘤 良性 良性 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 交界性 交界性 透明细胞瘤（中肾样瘤） 勃勒纳瘤 恶性 混合性上皮肿瘤 未分化癌 体腔上皮分化潜能 输卵管上皮分化 浆液性肿瘤 宫颈粘膜分化 粘液性肿瘤 子宫内膜分化 内膜样肿瘤 性索间质肿瘤 原始体腔的间叶组织 颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型 转移性肿瘤 胃肠道（Krukenberg Tumor) 乳腺 生殖器官 瘤样病变 妊娠黄体瘤 卵巢间质增生 卵巢重度水肿 单发性滤泡囊肿 黄体囊肿 炎性病变 良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 良 性 交界性 恶性 细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失 细胞增生 单层 2-3层 4层以上 纤毛 有 可无 无，偶有 核分裂 无 少（1/HP） 多(1/HP) 腺体背靠背 无 有 共壁现象 新生腺体 无或少 较多，腔间质多 筛状 间质浸润 无