第4章 肩胛冈周围应用解剖.ppt

肩胛冈周围应用解剖学 主要内容 一 肩胛骨 二 肌肉 冈上肌、冈下肌、斜方肌、三角肌 三 血管神经 肩胛动脉网、肩胛上神经 四 重要结构体表投影 肩胛上、下孔等 肩胛骨位置 位于胸廓后外面， 介于第2～7肋之间 肩胛骨的形态 两面，三缘，三角 三角形 对肩胛冈进行测量 项目 长度（mm） 肩胛冈 左 135.0±12.3 右 143.9±3.7 肩胛冈基部 左 88.1±7.4 右 91.4±1.2 肩胛上、下横韧带 肩胛上孔：由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成 肩胛下孔：由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下横韧带围成 肩胛上、下横韧带 肩胛上横韧带 长(1.42± 0.33)cm 宽(3.96±0.95)mm 厚(2.14 ±0.58)mm 肩胛下横韧带 长(2.21±0.40)cm 宽(4.54±0.89)mm 厚(2.56±0.67)mm 尸体解剖肩胛动脉网 肩胛区神经支配 肩胛上神经（C5-6） 起于臂丛上干，斜向后外下, 行于斜方肌深面，至肩胛上孔与其孔外的肩胛上动脉伴行，入冈上窝，在此发出冈上肌支及关节支，主干移行为冈下肌支向后外与肩胛上动脉伴行穿肩胛下孔急转向后内至冈下窝 肩胛上神经 研究表明：85%神经走在韧带下方，动脉走在韧带外上方，12.5%神经和血管均走行于韧带下方，其他占7.5% 尸体解剖 肩胛上孔 肩胛上横韧带 肩胛上神经 肩胛上血管 尸体解剖 肩胛下孔 肩胛下横韧带（→） 肩胛上神经 肩胛上血管 肩胛上孔体表投影 肩胛上孔（黑箭头）由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成 ，其体表投影在肩胛冈中外 1/3 交点上1cm处, 距皮肤深( 4. 75 ±0. 79) cm 肩胛下孔体表投影 肩胛下孔（黑箭头）由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下横韧带围成，其体表投影位于肩胛冈中外 1/3 交界处下方 2 cm 处的深面, 距体表(3.93±0.95) cm， 冈上肌 起点：冈上窝内侧 2/3 的骨面 止点：肱骨大结节上部 肌束向外通过肩峰之下和喙肩韧带（★）的下方, 跨越肩关节, 移行为短而扁平的肌腱（▲）, 止于肱骨大结节最上的小面 作用：使肩关节外展。 神经支配：肩胛上神经 冈上肌损伤神经 肩胛上神经卡压的部位除了在肩胛上、下孔的部位外，冈上肌的长期反复的垂直方向运动，对肩胛上神经产生反复牵拉、摩擦、刺激等因素，都易损伤神经，使该神经出现卡压。 冈下肌 位置：位于冈下窝，小圆肌上方。 起点：冈下窝的骨面 止点：肱骨大结节中部 作用：使肩关节旋外。 神经支配：肩胛上神经 冈下肌的损伤 冈下肌与肩胛骨骨面之间虽有疏松结缔组织存在, 但无滑膜囊 , 肩关节活动时, 冈下肌肌纤维与隆凸的骨面产生较大摩擦（肩胛冈中点下 3-4 cm 处→）易出现急性或慢性劳损。 尸体解剖 冈上肌 冈下肌 斜方肌 起点：上项线、枕外隆凸、项韧带，第七颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带；止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈；作用：使肩关节外展；神经支配：副神经 三角肌 起点：斜方肌的止点；止点：三角肌粗隆；作用：使肩关节外展、屈伸、旋内旋外；神经支配：腋神经 尸体解剖 斜方肌 三角肌 深筋膜 肩胛区浅层结构 皮肤厚 浅筋膜致密，有皮神经，脊神经后支 尸体解剖 浅层结构 感谢 （结束） * * 郑州大学人体解剖学教研室 徐高磊 xumoze1986@163.com 肩胛动脉网 肩胛上动脉 (甲状颈干一支) 肩胛背动脉 旋肩胛动脉 （肩胛下动脉分支） 锁骨下 动脉 腋动脉→ 注：通过肩胛切迹的肩胛上动脉直 径为（0.23±0.05）cm 斜方肌和三角肌 * * *