二中医操作.doc

　第二章　中医操作 ? 中医望诊 　　望诊的方法和注意事项：　　①在充足的天然光线下进行；　　②诊察时要充分暴露受检部位；　　③要熟悉各部位组织与内在脏腑经络的联系；　　④要注意将望诊与其他诊法密切结合，四诊合参，进行综合判断。 中医闻诊 　　闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。在听取病人的声音、语言、呼吸、咳嗽等情况时，要注意排除周围环境的噪音干扰。在嗅气味方面，要注意区分病体气味与病室气味。 中医切诊 　　一、脉诊方法　　（一）脉诊的部位　　1.寸口诊脉的部位　　寸口的位置在腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在部位，寸口又分寸、关、尺三部，即以桡骨茎突为标记，其内侧部位即为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺，两手各有寸、关、尺三部，合而为六部脉。每部又分浮、中、沉三候。　　2.寸口分候脏腑　左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，并统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾，并统括脐以下至足部疾病。　　（二）脉诊时间　　1.诊法常以平旦为宜　因为清晨尚未饮食及活动等，体内外环境都比较安静，气血经脉受到的干扰因素最少，故容易诊得病人的真实脉象。虽然临床实际中不可能都在平旦切脉，但诊脉时使病人处于平静的内外环境之中是可以达到的。　　2.环境宁静时诊脉　即诊脉之前先让病人休息片刻，使呼吸调匀，气血平静，同时诊室保持安静，以利于医生体会脉象。　　3.脉不少于“五十动”　现在临床上以每手不少于1分钟为宜，以有利于辨别脉象的节律变化、初诊和久按指感之不同，对临床辨证有一定的意义。　　（三）诊脉体位　　病人取坐位或正卧位，手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节垫上脉枕，以便于切脉。　　（四）诊脉指法　　1.布指　先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。　　2.运指 　　总按：三指平布，同时用大小相等的指力诊脉的方法。　　单诊：分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征。　　举法：医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上，又叫浮取。　　按法：医师的手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又叫沉取。　　寻法：医师的手指指力适中，用力不轻不重，按至肌肉并适当调节指力以体察脉象，又叫中取。　　3.调息　医生的呼吸要自然均匀，用自己一呼一吸的时间去计算病人脉搏的次数，此外，医生必须思想集中，全神贯注，仔细体会，才能识别指下的脉象。　　二、脉诊内容与运用（略）　　常见病脉归类简表 脉纲 共同特点 相类脉 脉名 脉象 主病 浮脉类 轻取即得 浮 举之有余，按之不足 表证，亦见于虚阳浮越证 洪 脉体阔大，充实有力，来盛去衰 热盛 濡 浮细无力而软 虚证，湿困 散 浮取散温而无根，伴至数或脉力不匀 元气离散，脏气将绝 　 　 　 芤 浮大中空，如按葱管 失血，伤阴之际 革 浮而搏指，中空边坚 亡血、失精、半产、崩漏 沉脉类 重按始得 沉 轻取不应，重按始得 里证 伏 重按推至筋骨始得 邪闭、厥病、痛极 弱 沉细无力而软 阳气虚衰、气血俱虚 牢 沉按实大弦长 阴寒内积、疝气、癥积 迟脉类 一息不足四至 迟 一息不足四至 寒证，亦见于邪热结聚 缓 一息四至，脉来怠缓 湿病，脾因虚弱，亦见于平人 涩 往来艰涩，迟滞不畅 精伤、血少，气滞、血瘀，痰食内阻 结 迟而时一止，止无定数 阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰 数脉类 一息五至以上 数 一息五至以上，不足七至 热证，亦主里虚证 疾 脉来急疾，一息七八至 热证，亦主里虚证 促 数而时一止，止无定数 阳热亢盛，瘀食、痰饮停积，脏气衰败 动 脉短如豆，滑数有力 疼痛，惊恐 虚脉类 应指无力 虚 举按无力，应指松软 虚证 细 脉细如线，应指明显 气血俱虚，湿证 微 极细极软，似有似无 气血大虚，阳气衰微 代 迟而中止，止有定数 脏气衰微，疼痛，惊恐，跌仆损伤 短 首尾俱短，不及本部 有力主气郁，无力主气损 实脉类 应指有力 实 举按充实而有力 实证，平人 滑 往来流利，应指圆滑 痰湿、食积、实热，青壮年，孕妇 弦 端直以长，如按琴弦 肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾等，老年健康者 紧 绷急弹指，状如转索 实寒证、疼痛、宿食 长 首尾端直，超过本位 阳气有余，阳证、热证、实证，平人 大 脉体宽大，无汹涌之势 健康人，病进 　　三、按诊的方法及运用技巧　　（一）按诊的体位　　1.坐位　病人取坐位，医师可面对病人而坐或站立进行。用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用