中医内科学消渴广州中医药大学2016_培训课件.ppt

* 现代研究表明: 肝脏是胰岛素发挥生理效应，维持血糖平衡的重要器官。精神紧张，情绪波动，可引起与胰岛素对抗的激素如生长激素、肾上腺素、去甲基肾上腺素等的分泌，以致血糖升高，故治疗糖尿病可运用疏肝调气法贯穿于各阶段。 糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，中国糖尿病的流行趋势很严峻，2007-08年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，调查结果已发表在新英格兰医学杂志上，显示，在20岁以上的成人中糖尿病的患病率为9.7%，患病人数达0.92亿；而糖尿病前期的比例更高达15.5%，人数达到1.48亿，我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 * 为了便于诊断和治疗，临床上常根据糖尿病人临床的特征及胰岛素分泌的情况进行分型，常见糖尿病可分为以下几种类型： * 空腹血糖正常也要行OGTT检查吗？ 答案是肯定的！ 调查数据显示：单纯检测空腹血糖，将漏诊81%的糖尿病患者，以及87%的糖尿病前期患者。 * 但实际诊断糖尿病只需两点 * 糖尿病视网膜 病变是造成视力下降最终发生失明的主要原因。最左边的是视网膜的比较早期的病变（背景期），表现有眼底点状出血及渗出，中间的是 比较后期的病变（增殖期），眼底出现新生的血管。最右边是最后的结局，失明。 糖尿病肾病也是重要的并发症，肾脏损害会逐渐加重直至肾衰竭，从开始的没有任何症状及表现，到早期的微量蛋白尿，进而大量蛋白尿，最终发生肾脏衰竭，需要依靠血液透析生存。 糖尿病性心血管病变被称为糖尿病的第一杀手，病情轻时表现为胸闷、胸痛等，严重者出现心肌梗死，心力衰竭而去世。因很多患者甚至没有任何症状，因此，糖尿病被称为“无声的杀手”。 糖尿病脑血管 病变主要表现为头晕、肢体麻木等，糖尿病患者的脑血管病变多为脑梗塞，严重者出现瘫痪、死亡 3、分证论治： (1)肺热津伤 (2)胃热炽盛 (3)气阴两虚 (4)肾阴亏虚 (5)阴阳两虚 （1）肺热津伤证 主症：口渴多饮，多食，多尿；。 兼次症：口舌干燥，烦热。 舌象：舌质红红，苔薄黄。 脉象：脉数。 证机概要：肺燥生热，津液失布。 治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方加减。 常用药： 天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁→生津清热，养阴增液 黄连、黄芩、知母→清热降火 加减： 若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者→选用玉泉丸或二冬汤。 主症：多食易饥。 兼次症：口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。 舌象：苔黄。 脉象：脉实有力。 证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液，肌失充养。 （2）胃热炽盛证 治法：清泻胃火，养阴增液。 代表方：玉女煎。 常用药： 生石膏、知母、黄连、栀子→清胃泻火 玄参、生地黄、麦冬、石斛、玉竹→滋肺胃之阴 加减： 大便秘结不行→用增液承气汤润燥通腑，增水行舟。 本证亦可选用白虎加人参汤。 燥热内炎，口舌生疮，用黄连解毒汤。 主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少。 兼次症：精神不振，倦怠乏力。 舌象：舌质淡红，苔少而干。 脉象：脉细弱。 证机概要：气阴不足，脾失健运。 （3）气阴两虚证 治法：健脾益气，生津养胃。 代表方：生脉散合七味白术散加减。 常用药： 太子参、白术、茯苓、甘草、黄芪、怀山药→健脾益气 木香、藿香、葛根→醒脾行气，升清生津 麦冬、五味子、玉竹、石斛→养阴生津益胃 加减： 肺有燥热→加地骨皮、知母、黄芩清肺； 口渴明显→加天花粉、生地养阴生津； 气短汗多→加五味子、山萸肉敛气生津； 食少腹胀→加砂仁、佛手、鸡内金健脾助运。 主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。 兼次症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。 舌象：舌红苔少。 脉象：脉细数。 证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。 （4）肾阴亏虚证 治法：滋阴固肾。 代表方：六味地黄丸加减。 常用药： 熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子→固肾益精 怀山药→滋补脾阴、固摄精微 茯苓→健脾渗湿 泽泻、丹皮→清泄火热 加减： 阴虚火旺，烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者→加知母、黄柏滋阴泻火； 气阴两虚→太子参、黄芪； 尿量多而混浊者→加益智仁、桑螵蛸等益肾缩尿； 若烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快者→用生脉散加天门冬、鳖甲、龟板等育阴潜阳； 如见神昏、肢厥、脉微细者→可合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱。 主症：小便频数，甚至饮一溲一，混浊如膏，或清长。 兼次症： 面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调。 舌象：舌苔淡白而干。 脉象：脉沉细无力。 证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。 （5）阴阳两虚证 治法：补肾养阴，益阳固摄。 代表方：金匮肾气丸加减