主题演讲慢性肾脏病饮食治疗_培训课件.ppt

慢性肾脏病饮食治疗 江苏省人民医院 肾内科 张莉 ？肾脏的形态和功能 人有两个肾，外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧 肾脏的三大功能： 清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压 ？肾脏是如何工作的? 肾脏是个天然的“筛子” ？什么是慢性肾脏病（CKD） 只要满足以下一个条件即可诊断 肾脏 受损超过3个月 且 无法恢复 原有的功能。 肾小球滤过率（GFR）< 60 ml/min/1.73m2 慢性肾脏病是常见病、多发病 最新统计：中国成人慢性肾病（CKD）患病率达10.8% 估计中国有1.19亿慢性肾病患者 慢性肾病的各个发展阶段 CKD的分期 1期 2期 3期 4期 5期 肾小球滤过率(ml/min/1.73m2) ≥90 60-89 30-59 15-29 <15(或透析) 相当于正常肾功能的程度(%) 100% 50-100% 30-50% 10-30% <10% 临床症状 可能有泡沫尿、血尿、 血压上升 可能有夜尿增多，血压上升，贫血 易疲劳，出现浮肿，前述症状加重 食欲下降，恶心， 胸闷，尿量减少，皮肤瘙痒等 建议 及早到肾内科就诊， 改善生活方式 饮食治疗+药物治疗 药物治疗， 继续饮食治疗 透析疗法，（腹透、血透） 肾移植 确诊了慢性肾病以后该怎么办？ 一定要在正规医院治疗 科学合理饮食特别重要 清-刘承干 “养生之道，莫先于饮食” 唐-孙思邈《圣济总录》 “安身之本，必资于食。不知食宜者，不足以存生” 科学合理饮食治疗给患者带来什么好处？ 延缓残肾进一步恶化 维持良好的营养状态 维持水电解质和酸碱平衡 维持钙磷平衡 减少并发症，促进康复 保持良好的治疗和生活质量 每天吃什么，吃多少？ 六大营养素：蛋白质、脂类、糖类、水、无机盐和维生素。 肾功能不同，饮食宜忌要求也不同。 肾功能越差，饮食要求越高 所有慢性肾脏患者共同的饮食要求 慢性肾衰竭未透析患者的特殊饮食要求 慢性肾衰竭已透析患者的特殊饮食要求 所有慢性肾脏患者共同的饮食要求低盐饮食 钠过多有何危害？ 加重水肿 肾脏排盐功能下降→吃盐过多加重口渴感→饮水过多→水肿 加重高血压 加重心脏负担 盐或钠，要限制 ？钠从哪里来 调料中 食盐，味精，鸡精，酱油，蚝油等。 食物中 咸腌制品，罐头食品，煎炸过的食物，话梅，瓜子等。 肾功能正常：成年人每天钠摄取量应低于2000毫克，即食盐摄取量应低于5克。忌用盐腌制加工的食物，如咸蛋、腊肠、咸鱼、酱菜、甜面酱等。 肾功能不全（血肌酐高于正常）：每天食盐摄入量2-3g；忌用一切咸食 酱油、味精、鸡精等都含有盐分，如果使用应减少盐的用量。 何谓低盐饮食 ？低盐饮食，我能做到吗？ 盐或钠，要限制 1、减盐要循序渐进，逐步达标，慢慢习惯清淡口味的食物，才能真正做到减盐。 2、少食或不食含盐丰富的食物，如咸菜、咸蛋、豆腐乳等腌制品，限制使用含食盐或其他含钠高的调味品：如酱油、醋、味精等。 3、多吃天然食品，少吃加工食品。 4、烹调时最后放盐或餐时加盐。 5、餐饮机构的食品多数含盐量高→减少在外就餐 让你的味觉适应低盐饮食 养成良好的烹饪习惯 全家受益 慢性肾衰竭未透析患者的特殊饮食要求 优质低蛋白饮食 减少磷的摄入 适当减少钾摄入 酌情控制水分 什么是优质蛋白？ 植物蛋白（非优质） 动物蛋白(优质) 米，面，玉米，麦片，豆类等 牛奶，鸡蛋，鱼肉，家禽， 瘦肉等 人体利用率高，产生的废物少，减轻肾脏负担 尽量少摄入植物蛋白，尤其面筋、豆制品 以麦淀粉（澄面）做主食：麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦粉中蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下； 食用蛋白含量低、淀粉含量高的食品做主食：藕粉、红薯、芋头等 蛋白质，需计算 植物蛋白 正常成人 1.0-1.2克/公斤/天 GFR: 25~60 0.6-0.75克/公斤/天 GFR: 15~25 0.6克/公斤/天 GFR: ＜15 0.3-0.4克/公斤/天 +必需氨基酸 例如：大明的GFR为20(ml/min/1.73m2)， 体重60公斤，他一天可以吃多少蛋白质？ 0.6×60=36克 低蛋白饮食 为什么要减少蛋白质摄入？ 过量蛋白产生更多的代谢废物，增加肾脏负担，加重尿毒症症状 过量蛋白加重蛋白尿，促进肾功能恶化 ？磷过多有何危害 磷和钾，都有节制 引起钙磷失衡 导致肾性骨病，骨质疏松 引起皮肤瘙痒 磷和钾，都有节制 ？磷从哪里来 干菜类：腐竹、紫菜、