国泰人寿团体飞翔世代大专院校住院医疗择优给付健康保险.PDF

國泰人壽團體飛翔世代大專院校住院醫療擇優給付健康保險 附加條款 （住院醫療保險金 ） （本附加條款需申請附加並經本公司同意後，始生效力） （免費申訴電話：0800-036-599） 備 查 文 號 中華民國 103 年 8月 1日國壽字第 103080001號 中華民國 105 年5月 11日國壽字第 105050003號 第一條 附加條款之訂定及構成 本國泰人壽團體飛翔世代大專院校住院醫療擇優給付健康保險附加條款 （以下簡稱本附加條款），依要保 人之申請，經本公司同意後，附加於本公司國泰人壽團體飛翔世代大專院校學生保險 甲、乙型( ) （以下 簡稱本 契約）。 本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之一部，本契約與本附加條款牴觸者，以本附加條款為準。 本附加條款未約定者，悉依本契約之約定。 第二條 名詞定義 本附加條款名詞定義如下： 一、「醫院」：指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。 二、「住院」：指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接 受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間 留院。 三、「癌症」：指一種疾病，該疾病特徵係由人體內惡性細胞不能控制的生長和擴張，對組織造成侵害或 白血球過多症所造成的惡性腫瘤，而按衛生福利部最新刊印之『國際疾病傷害及死因分類標準』歸類 為惡性腫瘤或原位癌症詳如附表一( )者為限。 四、「原位癌症」：指前款分類標準中編號第二三０號至第二三四號所稱者。 五、「一般病房住院醫療保險金日額」、「加護病房住院醫療保險金日額」、「燒燙傷病房住院醫療保險金日 額」、「骨折未住院醫療保險金日額」、「癌症住院醫療保險金日額」、「每日住院經常費用保險金限額」、 「加護病房、燒燙傷病房、癌症住院每日住院經常費限額」、「門診手術保險金限額」、「一般住院手術 保險金限額」、「重大手術保險金限額」及「每次住院醫療費用保險金限額」：指要保人與本公司就各 該項保險金給付，所約定之金額。 前述就 「每日住院經常費用保險金限額」及「加護病房、燒燙傷病房、癌症住院每日住院經常費限額」， 所約定之金額 ，應分別與下列日額相同： (一) 「每日住院經常費用保險金限額」：「一般病房住院醫療保險金日額」。 (二) 「加護病房、燒燙傷病房、癌症住院每日住院經常費限額」： 分別與 「加護病房住院醫療保險金 日額」、「燒燙傷病房住院醫療保險金日額」及「癌症住院醫療保險金日額」相同 。 六、「醫療費用未經全民健康保險給付時之保險金給付比例」：指要保人與本公司於醫療費用未經全民健 康保險給付時，就 本公司給付之保險金占被保險人實際支付各項費用，所約定之比例。本附加條款之 「醫療費用未經全民健康保險給付時之保險金給付比例」所約定之比例為65%至100% ，以經要保人與 本公司雙方同意並記載於書面之比例為準。 七、「被保險人同一次住院最高給付日數」、「被保險人同一次入住加護病房住院最高給付日數」 、「被保險 人同一次入住燒燙傷病房住院最高給付日數」：指要保人與本公司就被保險人同一保險單年度同一次 住院 ，所約定之最高給付日數 ，且該最高日數以一百八十日為限。 第 三條 住院醫療保險金的給付 要保人與本公司應於要保當時約定選擇 「日額給付型」或「日額給付型」與 「實支實付型」擇優承保 ， 並按其約定之各項保險金額申請保險金。 若選擇「日額給付型」與 「實支實付型」擇優，則被保險人於同一次住院得選擇按下列「日額給付型」 或 「實支實付型」之一申請保險金。 一、日額給付型 （一）一般病房住院