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文献缺 附图20张 字符数18626 第十六章 电流损伤 电流通过人体引起可感知的物理效应，称为电击。电流通过人体所引起皮肤及其他组织器官的损伤称为电损伤(electric injury)。因电流作用导致人体死亡称电击死(electric fatalities)。电流损伤十分多见，已不容忽视。如生活用电、工农业动力用电，均可造成人体伤害或死亡。随着工农业电气化程度日见提高，家用电器迅速普及，而安全用电的知识和措施(如漏电保护装置等)及对电知识的普及未能同步跟上，电器本身的安全性能也存在不少问题，致使触电事故不断发生。再则，近年来用电量成倍增加，线路陈旧，超负荷工作，电线绝缘失效，漏电事故也时有发生。 触电多发生在下列两种情况：一是机体直接与低压或高压电源接触；二是机体处于高压电或超高压电的电场中，机体本身虽未直接接触电源，但电流可先击穿空气或其他介质，继而进入机体导致触电。人体只有成为电流通路的一个组成部分，才会发生触电。 常见触电的原因多为误碰电源、开关；儿童玩弄电器设备；用户私拉、乱接电线；或电器设备缺陷及损坏漏电；或违章布线，带电拆修电器设备等。电击伤(死)多属工农业和日常生活中的意外灾害事故。偶见医疗诊治过程中的电针、除颤器、起搏器、内窥镜，以及治安用电警棍所释放的脉冲电流致人伤害的报告。法医学实践工作中，也可遇到触电自杀、他杀或用其他手段他杀后伪装电击现场者。电刑(judicial electrocution) 在某些国家如美国，是处决死刑犯的一种手段。 第一节 电击伤和电击死 电流可造成人体损伤和死亡。触电后立即死亡者较常见；也可见延迟性死亡或死于晚期并发症；还有的触电后即意识丧失，然后意识恢复，尚可说话，行走，但短时间后又虚脱死亡。电击后偶尔也可发生假死，表现为呼吸停止，心跳仍存在，但处于极度微弱状态。若及时抢救可能复苏。 一、电流作用于人体的影响因素 电流损伤的严重程度受多种因素影响：电流的类型和强度、电压、皮肤电阻、电流接触机体的部位和作用时间、电流通过人体的途径和人体所处环境等因素。 ㈠电流类型和强度 电流有交流电和直流电两种类型，两者均可造成电击伤或电击死。同是500V电压的交流电或直流电对人体的损害程度大致相同；但人体对500V以下的交流电比对直流电要敏感4～6倍，故在此电压范围内，相同电压的交流电比直流电危险。50～80mA的交流电可引起人体的心室纤颤、乃至死亡；但对250mA的直流电，人体却可耐受。100mA的交流电可在0.2秒内致心室纤颤和停搏，而4A的直流电却反而可使心律失常者恢复窦性心律。直流电的电压愈高，其电解作用愈强，故对人体的危险性也愈大。对人体危险性最大的是日常生活和工农业常用的频率为50~60Hz的交流电，因为这种频率的交流电通过机体时，驱使细胞内的离子随该电流的频率往返运动的速度，正好可令其在细胞内来回一次，使细胞受到最强烈的骚动和破坏。同时，这种频率的交流电又与机体组织器官的生物电节率相符，通过心脏时，心肌兴奋性发生变化，引起心肌纤维颤动；亦可使细胞膜发生去极化，引起骨骼肌发生强直性收缩，以致触电者手握住电源不放，延长电流通过时间，造成死亡。40~160Hz的电流最易引起心室纤颤，160Hz以上的交流电的伤害作用，随其频率的增高而降低。高压高频交流电常用于临床治疗。 单位时间内通过已知截面的电量称电流强度。它是影响电流损伤最重要的因素。一般认为，通过机体的电流强度越大，引起机体的损害越严重。个体对电流的敏感度存在一定的差异，有些人1mA已有刺痛感，9~10mA时已不能松开电线。多数人能耐受的最大电流值约为30mA，达40mA时常致意识丧失。实验表明：健康男性青年能耐受的最大电流强度为21.6 mA，8.8~9.4mA可使其紧握电源。女性耐受力稍差，能耐受的最大电流强度为14mA，6mA 就可使其紧握电源。从触电者肌肉收缩不能摆脱电源时起，机体已开始受到损害。人体能摆脱电源的临界电流值远远低于产生心室颤动而致死的电流值。 通常直流电电流强度达到100 mA 时，交流电电流强度达到70~80mA 时，对人体可致命。 处电刑致死所使用的电流为：7.5 A、60 Hz、2300 V 通电7秒钟后，继之再用550 V 同样大小的电流通电52秒而致人死亡。 ㈡电压 1000V以上的电流称为高压电流。与低压电相比，临床上高压电引起的休克较容易救治。这是由于高压电选择性地作用于神经系统和呼吸器官，通过有效的人工呼吸可以治愈。高压电的危险在于皮肤与电源之间形成电弧，