粒子北京国际会-北京讲课课件.pptVIP

* 改进式均匀植入 植入的实时计划 植入后计划（Post Plan) 行CT扫描（植入后1—30天） 定义靶体积（植入前/后关系） 粒子定位 计算实际剂量分布 剂量学评估 植入后CT 扫描确认 I-125 植入后计划 Pd-103植入后计划 植入后计划剂量评估 F. M. Waterman et al, IJROBP, 38(2), 1997 剂量参数 MPD 周边匹配剂量 mPD 最小周边剂量 D100，D90，D80 100%，90%，80%的靶体积所得到的剂量 V200，V100，V90，V80 得到200%，100%，90%，80%处方剂量的靶体积 100% 150% 200% Margin 剂量评估 V 100: 98 - 100% V 150: I-125: 30-40% Pd-103: 40-50% V 200: 10-20% Urethra max. : 100-125% Rectum Point: 80% Margin: 3-5 mm U R 植入后的计划评估 前列腺永久性近距离治疗实施指南 美国放射学协会(ACR) 美国放射肿瘤学会(ASTRO) 美国近距离治疗学会(ABS) 局限性前列腺癌的治疗 前列腺切除术 体外放射治疗 前列腺近距离放射治疗 患者要求了解每一种选择的危险性和益处，以便于做出正式的决定 人员资质和职责 放射肿瘤学医师 有资质的医学物理师 放射治疗技师 剂量师 护理人员 选择病人的标准 仅实施前列腺的粒子植入 植入体积外有残留的高度危险，可补充体外照射，和/或药物去势 实施过程的要求 植入前的治疗计划 术中过程 植入后的要求 文档 报告要根据ACR的放射肿瘤学实施指南 美国近距离治疗学会永久性治疗前列腺癌指南 美国近距离治疗学会永久性治疗前列腺癌指南 植入后的剂量学 每个患者 植入后的计划 必须报告的剂量学参数 处方剂量 D90，V100 靶区或正常组织相关的其他剂量参数 放射安全和物理学质量控制 TRUS 影像系统 治疗计划系统 近距离治疗放射源的校准 植入过程 植入后的放射安全措施 纽约时报报道近距离治疗事故2009,6 纽约时报报道近距离治疗事故2009,6 纽约时报报道近距离治疗事故2009,6 谢谢 * * * * 图像引导粒子植入治疗技术 张红志中国医学科学院肿瘤医院 北京 2012 4 近距离治疗与外照射的比较 近距离治疗与外照射的比较 近距离治疗的优势 肿瘤剂量高 肿瘤体积外剂量跌落陡峭 较好的适形度 近距离治疗的不足 仅适合较为局限的肿瘤 治疗较小的肿瘤 需要较大的人力投入 剂量比较 125I and 103Pd的剂量 总剂量=(初始剂量率) X (1.44 T1/2) 103Pd 释放其总剂量约为125I的~1/4 时间 125I, 0.4—1.0U (0.3—0.8mCi) 197天释放90%剂量 103Pd, 1.4—2.2U (1.1—1.7mCi) 56天释放90%剂量 图像引导近距离治疗技术 图像引导近距离治疗技术 真正意义的图像引导治疗技术 图像引导近距离治疗技术（续） 近距离治疗不同阶段的图像作用 定义靶体积图像技术的选择 前列腺永久性插植治疗示意图 膀胱内透视可见标记 经直肠 引导植入的超声探头 植入模版 18号植入针 (1.3mm 直径) 前列腺永久性插植治疗示意图（续） 植入前计划(Pre-plan) 应用CT和/或超声定义靶体积 确定处方剂量 应用计划系统得到理想的粒子分布 确定植入粒子方式 计算粒子强度及数量（粒子活度0.3—0.8mCi, I-125) 订购粒子 靶体积的确定 CT 超声 治疗体积的确定(VOLUME STUDY) 植入模式 计划实施（OP technique) 检测粒子的活度（至少10%） 配置粒子/植入器 患者体位 术中/影像引导技术 粒子植入 患者体位 粒子制备 超声引导植入 剂量模式 均匀植入 周边植入 改进式均匀植入 均匀植入 * * * * *