血液透析相关知识课件.pptVIP

透析现状 血液透析定义 血液透析是将患者血液连续从体内引出，导入并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。 血透治疗方案——充分透析 欧洲血液透析指南 标准的透析治疗方案推荐每周3 次，每次治疗4小时。不推荐应用每周两次的透析治疗方案。对于血流动力学不稳定、存在心血管合并症患者或年老患者，应增加透析时间和/或频率。 哪些病人需要进行血液透析 肾脏的生理功能 血液透析 血管通路的意义 血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无血液透析 直接影响透析质量 血液透析血管通路的基本特征 容易重复建立血液循环并保证血流量充分 在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零 能长期的使用，不必经常手术干预 没有明显并发症 可防止感染 常用血管通路的种类 非永久通路——中心静脉置管（颈内静脉、股静脉） 临时置管 半永久置管 永久通路——动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植物动静脉内瘘 中心静脉置管 中心静脉临时管 中心静脉半永久管 长期留置中心静脉置管的常见并发症 感染 导管出口处皮肤红肿、溢液、溢脓 菌血症：发热、寒战，尤其是透析中或透析后 转移性感染：感染性心内膜炎、脑脊髓膜炎、化脓性关节炎、细菌性肺栓塞等 长期留置中心静脉置管的常见并发症及处理 感染：抗感染治疗 外用抗生素药膏 抗生素封管 口服或静脉用抗生素 拔出导管 临时导管感染立即拔管 半永久导管抗感染无效拔管 长期留置中心静脉置管的常见并发症及处理 栓塞 导管堵塞 留置导管静脉血栓形成 肺栓塞 处理： 尿激酶溶栓 抗凝：低分子肝素、阿司匹林、波立维等 无效时更换新导管 长期留置中心静脉置管的常见并发症 导管功能不良 导管位置 血栓栓塞 导管受压、打折 处理 溶栓、抗凝 调整导管位置 重新更换导管 长期留置中心静脉置管的常见并发症 出血 渗血 皮下血肿 临时管脱出、出血 留置中心静脉置管患者应注意的问题——预防栓塞 留置股静脉临时管者应限制留置侧下肢的活动 避免导管打折、栓塞的发生 睡眠时避免向置管侧躺 留置中心静脉置管患者应注意的问题——预防感染 注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣 定期换药：每次透析时 如发现管口有污染，需及时消毒换药（碘伏），更换清洁敷料 严格无菌操作 接通和断开管路以及导管换药时，操作人员及患者均应戴口罩，操作人员还应带手套 血液透析操作时，颈内、外或锁骨下静脉插管者头部偏向对侧，避免说话 如何进行中心静脉置管换药？ 以导管皮肤出口处为中心 从里向外 消毒范围：直径10cm 消毒次数：2-3次 留置中心静脉置管患者应注意的问题——防治出血 局部渗血或皮下血肿 压迫止血 冰袋冷敷 来院就诊 临时管脱出出血 压迫止血 立即来院就诊 永久血管通路——动静脉内瘘 手术将动脉与浅部静脉连接起来 手术成功后，浅表静脉里流的是动静脉混合血——血流量达到透析的要求 浅表静脉经长期动脉血冲刷，血管壁变厚、弹性增加（静脉动脉化）——耐受反复血管穿刺 动静脉内瘘的常见并发症 狭窄 和 栓塞 内瘘建立前 保护肢体静脉 避免使用即将造瘘肢体的浅表静脉 准备开始透析的一年内避免在造瘘侧肢体静脉输液、抽血等，必需时可使用手背静脉 进行有关血管状况的检查 动静脉内瘘的正确护理 内瘘的成熟 自体动静脉内瘘 至少1个月 最好为3~4个月 移植物动静脉内瘘 至少14天后使用 最佳使用时间为手术后3~6周 内瘘建立后 不能在造瘘的那只手臂测血压、抽血、静脉注射、输液、输血等 避免因腹泻、呕吐、低血压状态而诱发内瘘堵塞 控制好体重，避免低血压！ ．穿刺顺序与方法 内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。 ．穿刺针选择 在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号（17 G 或16 G）穿刺针，并采用较低的血流量（200 ～ 250 ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3 ～5 次后，再选用较粗的穿刺针（16 G 或15 G），并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250 ～ 350 ml/min）。 每次护士都会尽量选用不同的穿刺点，延长动静脉瘘的使用寿命 动静脉内瘘日常保护 就诊前的自我治疗 局部摩擦生热 局部热敷 我院透析室 我院透析室 谢谢聆听 促进内瘘成熟的方法 拆线后开始进行内瘘锻炼 内瘘侧手和肢体的运动，以增加血流量，促进内瘘成熟 每天用做过手术的那只手捏、握橡皮健身球3-4次，每次10分钟 止血带阻断近心端浅表静脉，约20-30秒后放松，反复进行 有血肿者不宜使用 如术后肢体水肿