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川北医学院影像系放射诊断教研室 川北医学院附属医院放射科 第一节 心血管常用影像学检查方法 一、X线 二、多层CT检查 三、MRI检查 四、X线心血管造影 五、超声心动图检查 第二节 心脏、大血管正常表现 一、X线表现 （一）后前位 右心缘两段：上段－－上腔静脉；下段－－右心房，近膈面处有时－－下腔静脉。 左心缘三段：上段－－主动脉结；第二段－－肺动脉段，此处向内凹入，故称心腰，肺动脉与左心室缘之间为左心耳，正常情况下X线片上不能显示；第三段－－左心室缘向外下方延伸然后向内，转弯处称心尖 （二）右前斜位 前缘自上而下—升主动脉、肺动脉段、肺动脉段圆锥、右心室； 心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称心前间隙。 后缘自上而下左心房、右心房和下腔静脉； 心脏和脊柱之间的透明区为心后间隙，食管为心后间隙主要结构，紧靠左心房后方； （三）左前斜位 心前缘自上而下为升主动脉、右心房及右心室。 心后缘上为左心房，下为左心室。 二、多层CT表现 （一）常规扫描体位 1. 横轴位 2. 短轴位 3. 长轴位 （二）图像后处理 第二节、心脏大血管基本病变X线表现 一、心脏增大 （一）左心室增大 左心室增大的方向是向左、向下和向后隆凸。 1.X线平片表现 ①左心室段延长，心尖向下延伸；②左前斜位：心后缘下段向后、向下隆凸，与脊柱影重叠。 2. CT和MRI:可直接显示各方向径线延长，扩大 （二）右心室增大 右心室增大的方向是向上、向前及向两侧突出 1. X线平片表现 ①后前位：心尖上翘，圆隆，肺动脉段平直、突出； ②右前斜位：心前缘肺动脉圆锥向前隆突，心前间隙缩小；③左前斜位：心前下缘向前隆凸，右心室膈面段延长。 （三）左心房增大 增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。 1. X线平片表现 ①后前位：左心缘出现第三弧度，双房影；②右前斜位：食管受压；③左前斜位：左、右主支气管夹角增大。 （四）右心房增大 增大的方向是向右、向前及向上隆凸。 1. X线表现：①后前位：右心房弧度延长并向右隆凸；②右前斜位：心后缘下段向后隆凸，心后间隙变窄；③左前斜位：心前缘上段向上隆凸。 1、二尖瓣型： 梨型，左心缘圆隆，肺动脉段凸出，主动脉节缩小或正常，常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病。 2、主动脉型 呈靴型，心腰凹陷，左下心缘向左扩展和隆凸，心尖向左下移位，心腰凹陷，主动脉结多增宽，常见于高血压病、主动脉瓣病变。 3、普大型 心影向两侧均匀增大，较对称，多见于心肌炎、心衰。心包积液亦可表现类似征象。 三、主动脉异常 （一）X线平片表现 1. 主动脉扩张、延长及迂曲 2. 主动脉钙化 四、肺循环改变 （一）肺充血:肺血流量增加,多见于左向右分流的先天性心脏病. X线表现:肺血管纹理增粗,肺动脉段隆凸,右下肺动脉管径 1.5cm. 肺门舞蹈:在X线透视下,肺门血管有膨胀性搏动. (二)肺少血:见于先天性右心系统阻塞性疾病,如肺动脉瓣狭窄. X线表现:肺野内血管纹理稀少、变细，右下肺动脉较细。 （三）肺动脉高压：肺动脉收缩压30mmHg，常由肺动脉血流量增加引起。 X线表现：肺动脉段膨出，右下肺动脉横径1.5cm，右心室肥厚、扩张。 （四）肺静脉压增高 1. 肺瘀血：肺静脉血液回流障碍—肺静脉压↑—血管扩张—肺动脉高压，多见于二尖瓣膜病和左心室衰竭等。 X线表现：上叶肺静脉管径增粗，下叶肺静脉管径变细。 2. 间质性肺水肿 Kerley A线：形态不整齐，多呈屈曲形，与肺纹理走形不一致，长约3-4cm，宽约0.5-1.0mm，由肺野外围引向肺门，易在肺的上中部出现。 Kerley B线：位于肋膈角区，水平横行，长约2-3cm，宽约1mm，为最常见的间隔线。 Kerley C线：呈网格状，易出现于肺的中部和底部。 3. 肺泡性肺水肿 X线表现为两侧肺野有边缘模糊的大片状阴影，以内中带较多，典型者呈蝶翼状，阴影短期内变化迅速。常见于左心衰竭和尿毒症。 第三节 疾病诊断 一、先天性心脏病 分类： 血液动力学改变：左向右分流，右向左分流，无分流。 临床：紫绀型，无紫绀型。 X线：肺血管纹理增多，肺血管纹理减少，肺血管纹理无改变。 1、房间隔缺损（Atrial septal defect，ASD） 房间隔缺损作为单发畸形，是最常见的先心病之一。女性多于男性。 根据心房间隔缺损的部位，可