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小儿循环系统解剖生理特点;心脏结构;Cardiovascular Diseases in Children;心脏的胚胎发育;;原始心管的分段、弯曲及旋转过程;;心脏胚胎发育; 房室管、心房、 及心室的分隔;心管的形成：胚胎第2周开始 心腔的形成：胚胎4-8周 循环建立 — 第4周 房间隔形成—第5周 室间隔形成—第8周 腔静脉形成：5-8周 大血管分隔： ;胎儿血液循环途径;;;胎儿与出生后血液循环比较;儿童心血管疾病检查方法;主要检查方法;病史;儿童心血管病检查方法;反复的肺炎、心功能不全、生长发育迟缓是大量左向右分流的证据； 左房或肺动脉扩张压迫喉返神经可引起声音嘶哑。 婴幼儿的心功能不全以呼吸浅促、喂养困难、易出汗更突出。 有青紫者应注意排除呼吸系统疾病，还要询问有无蹲踞、缺氧发作。 对胸闷、心悸、心前区疼痛者应注意心律失常、心肌疾病。; 病史询问中还要注意母孕早期有无病毒感染、放射线接触、有害药物应用史及有无家族遗传病史。 许多先心病与遗传性疾病有关，肥厚性心肌病常有阳性家族史。; 1．全身检查 评价生长发育，注意特殊面容及全身合并畸形、精神状态、体位和呼吸频率。检查口唇、鼻尖、指(趾)端等毛细血管丰富部位有无紫绀，青紫6个月--1年后，可出现杵状指(趾)。 皮肤粘膜瘀点是感染性心内膜炎血管栓塞的表现；皮下小结、环形红斑是风湿热的主要表现之一。 注意颈动脉搏动，肝颈静脉回流征，肝脾大小、质地及有无触痛，下肢有无浮肿。;血压测定;心脏检查 Cardiac Examination 望诊： Inspection 心前区隆起(Prominence of precordium)提示右室增大，心尖搏动弥散(Increased cardiac activity)提示左室大； 触诊： Palpation 有震颤(Precordial thrill)者应注意位置及时期，通常位于杂音最响的部位；抬举样搏动(Heave of impulse) ; 心脏: 叩诊 Percussion 小儿各年龄的心界 年 龄 左 界 右 界 1岁以内 左乳线外l～2cm 沿右胸骨旁线 2~5岁 左乳线外lcm 右胸骨旁线与右胸骨线之间 5~12岁 左乳线??或乳线内0.5～lcm 接近右胸骨线 12岁以后 左乳线内0．5～lcm 右胸骨线 ?;;听诊Auscultation;; 小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等；随年龄的增长，心尖部第一心音较第二音响，而心底部第二音超过第一音。 小儿时期肺动脉瓣区第二音比主动脉瓣区第二音响(P2A2)。有时可出现吸气性第二心音分裂。 学龄前期及学龄儿童常于肺动脉瓣区或心尖部听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。;杂音的分类;;部分先心病可无心脏杂音。 周围血管征：股动脉搏动的强弱，动脉导管未闭时，可闻及股动脉抡击音、毛细血管搏动征。;青紫;患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）; 患儿，男，3岁 VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓;杵状指（趾）;杵状指趾;杵状趾;;特殊检查 X线检查;;绝大多数先心病、出生时心脏大小正常，但往往可在数天内迅速增大，特别是ＴＧＡ、肺动脉瓣闭锁、严重的ＰＳ、初生几天新生儿的Ｘ－ray对先心病的诊断不太可能。 心脏扩大仅发生在左心血流受阻者，如主动脉闭锁或左心室发育不良的情况。 而有些严重的心脏畸形仍可表现为正常大小心脏。这是因为胎儿期血循环特点，主要血流不经过肺的径路，因此入肺受阻的病变，如肺动脉闭锁、右室漏斗部狭窄，并不增加心脏负担。 ;胸片的心脏外形，大血管位置、大小有助诊断。一般来说有以下简单的初步诊断方法： １、蛋形心－大血管转位 ２、靴形心－Ｆ４ ３、球形心－三尖瓣下移畸形 ４、雪人形－完全性肺静脉异位引流入左上腔静脉 ;５、升主动脉突出－主动脉狭窄 ６、肺动脉主干突出和左肺动脉突出－Ｐ Ｓ ７、方形心－三尖瓣闭锁 ８、肺动脉起点高－永存动脉干 ９、右位主动脉弓－９８％合并心脏病，其中９０％为Ｆ４ ;;特殊检查 心电图（ ECG）;心电图;心电图检查;在新生儿中有以下情况可供诊断参考。 １、显