丙型肝炎防治指南.docVIP

《丙型肝炎防治指南》（全文） 《中华肝脏病杂志》第四期，全文刊发了中华医学会肝病学分 会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会修订的。现节录如下，以供读者参考。 　　丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致 肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对 患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。在卫生部和中华 医学会有关领导的支持下，中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织 国内有关专家，按照循证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，制订了我国丙 型肝炎防治指南。必须指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医 疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，不应将本指南看作为一成不变的金科玉律 。现代医学的发展日新月异，新理论、新观点、新的诊断技术和新的防治方法会不 断出现，本指南将根据最新的临床医学证据定期进行修改和更新。 一、丙型肝炎的病原学 　　（一）HCV特点 　　HCV属于黄病毒科（flaviviridae），其基因组为单股正链RNA，易变异，目前 可分为6个基因型及不同亚型，按照国际通行的方法，以阿拉伯数字表示HCV基因型 ，以小写的英文字母表示基因亚型 (如1a、2b、3c等)。基因1型呈全球性分布，占 所有HCV感染的70％以上。HCV感染宿主后，经一定时期，在感染者体内形成以一个 优势株为主的相关突变株病毒群，称为准种。 　　（二）HCV基因组结构特点 　　HCV基因组含有一个开放读码框（ORF），编码10余种结构和非结构（NS）蛋白 。NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸 核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶，均为HCV复制所必需，是抗病毒治 疗的重要靶位。 　　（三）HCV灭活方法 　　HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃ 5min或60℃ 10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等 均可灭活病毒。 二、丙型肝炎的流行病学 　　（一）世界丙型肝炎流行状况 　　丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世 界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.7亿人感染HCV，每年新发丙 型肝炎病例约3.5万例。 　　（二）我国丙型肝炎流行状况 　 　全国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%。各地抗 -HCV阳性率有一定差异，以长江为界，北方（3.6%）高于南方（2.9%），西南、华 东、华北、西北、中南和东北分别为2.5%、2.7%、3.2%、3.3%、3.8%和4.6%。抗- HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的2.0%至50～59岁组的3.9%。男女间无 明显差异。HCV 1b和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主；某些地区有1a、 2b和3b型报道；6型主要见于香港和澳门地区，在南方边境省份也可见此基因型。 　　（三）丙型肝炎传播途径 　 　1．HCV主要经血液传播，主要有：(1)经输血和血制品传播。我国自1993年对 献血员筛查抗-HCV后，该途径得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HC V检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛除HCV RN A阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。(2)经破损的皮肤和黏膜传播。 这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～9 0%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和 针刺等也是经皮肤和黏膜传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传 统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在 的经血传播方式。 　　2．性传播：与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高。同时伴 有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危险性 更高。 　　3. 母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分 娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性 增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。 　　部分HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共 用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。 三、丙型肝炎的自然史 　　暴露于HCV后1～3周，在外周血可检测到HCV RNA。但在急性HCV感染者出现临 床症状时，仅50%～70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。 　　感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为 50%～