中医理论发微释中医左肝右肺.docVIP

释中医“左肝右肺” 关好学 关运生 中医“左肝右肺”，出自《素问?刺禁论》“藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里。脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母；七节之傍，中有小心。从之有福，逆之有咎。”这一段，后人把“肝生于左，肺藏于右”简称为“左肝右肺”。有人对此提出质疑，认为从生理解剖来讲，肝位于人体腹部右上侧，而肺则是分左右各一置于胸腔之中，如何能讲“左肝右肺”呢？认为不符合实际。有的甚至以此诽谤中医理论1-639。 《刺禁论》是《素问》一书中第52篇文章，在此之前已讲：“凡治病刺必出血”这是针刺治病有利的一面，还有其不利的一面，故《刺禁论》又论述人体禁刺的部位及误刺的不良后果。从医者学习到此，已懂得了中医的不少基础理论，再从篇题和段末的“从之有福，逆之有咎”文中，可知从医者已进入临床辨证论治阶段，故开篇就讲“藏有要害，不可不察”。脏腑有哪些重要功能呢？《素问?六节脏象论》云“心者，生之本，神之变也。其华在面，其充在血脉，……”；《灵枢?经脉篇》说:“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”这说明心血是人生命活动的基础，各脏腑与心血的关系，是最重要的生理功能，从医者要详查细审，明确气血运行规律及其生理功能。 先从分析“心部于表”开始。在过去的中医书籍中，“心”一词有多种含义，有指神明之心的，有指主血之心的，有指胃脘之心的。在这段文字中作者明确地提出了肝、肺、心、肾、脾、胃等脏腑，这就为我们确认本篇的“心”一词含义，排除了“胃脘之心”一说。本篇是讲误刺经脉，中脉流血不止，或为肿或为气泄的不良后果。由此可确定本篇中的“心”当指主血之心。明确了这一点，分析“心部于表”这句话就迎刃而解了。因血之府是脉，句中的“心”当指“心脉”， “部”当是安排布置之意；介词“于”相当于现代汉语中的“自”； “表”辞典上作“加外衣”、“外面”、“外表”解，这里谓心脏外表之义，从“藏有要害”中可知，作者在此处给我们交代，文中讲的是“脏腑”血管的要害部位及其重要功能，故不能按体“表”理解。本句意谓：营养心脏的血脉自心脏表面分布，即是西医的心脏冠状动脉与静脉。若其脉受阻瘀滞，当病胸痹即真心痛，以通为顺。 同法分析“肾治于里”。句中“肾”指“肾脏”，“治”谓“治理”、“调理”之意； “里”是何意？《灵枢??脉度十七》曰“经脉为里，支而横者为络，络之别为孙。”肾如何调理经脉呢？中医认为“肾主水”司开合，即肾脏调节体液代谢，能将血液中的废弃物通过尿液排出体外。《针灸甲乙经·五脏大小六腑应候第五》曰“心合小肠，小肠者，脉其应也，《素问》曰：心合脉也，其荣色也，其主肾也，其义相顺。”从这里我们更清楚地知道：其制约心脏和经脉的是肾脏，肾气的控制作用。中医又讲“肾应冬”，是说肾脏是心血管系统的终末器官。本句意谓：肾主水液调节，对心及经脉有制约作用，在病理、生理上是脏腑邪浊外排的重要出路。 在前半句“肝生于左，肺藏于右”中，难于理解的是“生”与“藏”、“左”与“右”这两组词。我们先看“左”、“右”这一组词的含意。要知左右之含意，首先要清楚上下之含意。在《素问?五运行大论》中讲：“所谓上下者，岁主之上下见阴阳之所在也，左右者，诸上见厥阴，左少阴，右太阳；见少阴，左太阴，右厥阴……所谓面北而命其位，言其见也。”“厥阴在上则少阴在下，左阳明右太阴；少阴在上则阳明在下，左太阴右少阳……所谓面南而命其位，言其见也。”这是讲主岁司天、在泉及其左、右间气如何来确定，即以地平面为上下分界面。以人体为参照物，过人体重心的垂线为左右之分界处。《素问?阴阳应象大论》曰：“天地者，万物之上下也，阴阳者，血气之男女也，左右者，阴阳之道路也。”《素问?六微旨大论》曰：“上下有位，左右有纪”，那么人体上下、左右的分位在何处呢？《素问?阴阳应象大论》曰：“中身而上名广明，广明之下，名太阴。”其注云：“《灵枢经》曰：“天为阳，地为阴，腰以上为天，腰以下为地，分身之旨，……。”因腰有数节，何处为分界有不确定性，大概之说。《素问?六微旨大论》曰：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之，……。”中枢仅是一个针刺穴位，如何能为人体之分界处呢！再看这首段文章的第四句：“鬲肓之上，中有父母；七节之旁，中有小心。”句中鬲为横膈，肓为膈上之薄膜；在“七节之傍”注中杨上善云：“脊有三七二十一节，肾在下七节之傍”，1-638从这“上”、“下”二字之出处中我们得知，作者在本句中，给我们讲了“鬲肓”是人体上下之天然分界面，其实是指：薄束和楔束分别传导来自同侧上半身（手）和下半身（足）的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉（肌、腱、关节的位置觉、运动觉和震动觉）和精细触觉（如通过触摸辨别物体纹理粗细和两点距离）信息的分界面24-327，这就是中医解剖的水平面。既有人体上下之天然分界处，必然就应有人体左右之