194例新生儿窒息临床分析论文.docVIP

　　194例新生儿窒息临床分析论文 李欣董圣军赵长珍侯芳刘莉周翠玲 【关键词】新生儿窒息；异常分娩；胎儿宫内窘迫 新生儿窒息是产科常见的症候群，是造成围生儿死亡及新生儿病死、智力障碍、脑瘫的主要原因，重度新生儿窒息可直接致死。现在对我院自1994—2005年10年间新生儿窒息194例进行回顾性分析，总结原因，找出合理的预防措施及正确的处理方法，降低新生儿窒息的发生率。 1临床资料 1.1研究对象1994年1月1日—2005年1月1日，在我院分娩新生儿27520例，发生新生儿窒息194例。其中轻度窒息171例.freelinApgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为基本正常［1］（2002年前）。2002年后实行新的诊断标准：8～10分正常，5～7分轻度，3～4分中度，0～2分重度。 2结果 2.1产科原因分析见表1。 2.1.1本组新生儿窒息中分娩异常因素较为突出，63例（其中包括臀位分娩10例），占新生儿窒息的表1产科因素与新生儿窒息产科原因新生儿窒息轻度重度例数发生率注：其他因素包括双胎、羊水污染或无明显因素 32.5%，其中轻度窒息59例，重度窒息4例。分娩异常主要表现为产程异常，见表2。表2产程异常与新生儿窒息 2.1.2慢性缺氧引起新生儿窒息是第二位因素，包括妊高征、过期妊娠、中重度贫血、原发性高血压、FGR等共36例，占新生儿窒息的18.6%，其中轻度窒息29例，重度窒息6例。 2.1.3脐带因素也是新生儿窒息的重要因素之一，本组30例占15.6%。 2.1.4产程中应用催产素不当引起新生儿窒息16例占8.2%，其中轻度窒息15例，重度窒息1例。 2.2胎儿宫内窘迫本组新生儿窒息中表现为胎儿宫内窘迫60例，胎儿宫内窘迫表现为胎心加快、减慢或不规则以及羊水Ⅲ度污染，见表3。表3胎儿窘迫与新生儿窒息胎心变化 3讨论 3.1分娩异常是新生儿窒息的主要原因本组新生儿窒息产科原因中分娩异常为主要因素。分娩异常包括产力异常、胎儿异常及骨盆异常。分娩能否正常主要取决于产力、产道及胎儿三者的关系能否协调，其中任何一个因素出现问题则可引起分娩异常。决定分娩因素中骨盆和胎儿大小是不可变的，只有产力是可变的，在其他无明显异常下，产力是决定分娩的最重要因素。产力异常主要指子宫收缩力异常，表现为宫缩乏力、宫缩过频、过强或紊乱，而宫缩乏力最常见。原发性宫缩乏力在临床上表现为潜伏期延长或活跃中期宫颈扩张延长或停滞［2］。产妇出现衰竭又可出现继发性宫缩乏力，出现第一产程活跃期延长或阻滞。应用产程曲线图观察产程，可以早期发现头位难产的可能，指导正确处理异常产程。对原发性宫缩乏力，有潜伏期延长趋势可用镇静剂，排除假临产，同时也起到治疗性休息的作用［3］。常用度冷丁50～100mg肌注。同时适当进食，对摄入量不足者可予补液，可望产程顺利进行。活跃期延长或阻滞行阴道检查,.freel，胎头下降无进展，则仔细检查产力与头盆关系，再次行头盆评分，有异常则考虑剖宫产，不可盲目试产。 正确处理第一产程是防止第二产程延长的重要步骤。当第二产程达1h后仍未有胎头拔露，行阴道检查寻找原因。排除头盆不称，宫缩乏力时可加强产力迅速结束分娩，以免引起不良后果。 在产程中出现持续性枕后位或枕横位，若产程阻滞或延长经徒手旋转胎位无效可尽早剖宫产。在产程中进行胎心监护，出现异常及时处理。 3.2加强对高危妊娠的监测与处理本组因慢性缺氧引起的新生儿窒息36例，占新生效窒息的18.6%，主要原因是妊高征和过期妊娠。本文就妊高征及过期妊娠说明高危妊娠的监测与处理的重要性。妊高征发病率高，病因尚不明确，因而不能完全预防其发生，但做好孕期保健加强对诱发因素的认识，做到早期诊断，早期治疗减少中重度妊高征的发生，减少严重并发症，保障母婴安全有重要意义。我院根据现有的医疗条件不能进行预测性诊断，只有加强孕期监测，对有高危因素的孕妇，增加门诊检查次数，行动态观察，发现妊高征及时处理。轻度妊高征一般门诊治疗：指导合理的营养、适当的休息、左侧卧位、定时吸氧，指导自数胎动发现异常及时就诊，及时处理。中、重度妊高征立即院住治疗，给予精神安慰、消除顾虑、适当镇静治疗。解痉治疗注意硫酸镁用量，特别应重视硫酸镁的副反应。有扩容指征行扩容治疗。当舒张压＞110mmHg给予降压治疗。适时终止妊娠是降低围生儿发病与死亡的关键。终止妊娠指征：足月妊娠的妊高征；妊娠未足月胎儿未成熟但妊高征病情危重经积极治疗48～72小时不见好转者。重度妊高征孕周＞36周；子痫经积极治疗抽搐不能控制者。＜36周行促胎肺成熟，一般用地塞米松5mg肌注，每日2次，为终止妊娠创造条件。 对过期妊娠处理尚有争议，我院以往对过期妊娠常规行催产素或蓖麻油引产，但成功率不理想。笔者认为宫颈成