4603例血培养病原菌种类分布与耐药性分析论文.docVIP

　　4603例血培养病原菌种类分布与耐药性分析论文 【摘要】 目的 监测和分析我院最近两年来感染患者中血培养的病原菌分布情况和耐药特点，为临床抗感染治疗提供最新依据。方法 采用VITEK系统鉴定细菌，KirbyBauer琼脂扩散法作体外药敏试验，应用RSA and MRS icroorganisms isolated from blood culture onitor and analyze the strains isolated from blood culture and their resistance, ergence of ne infections，BSI)属严重感染性疾病，为病死的主要原因之一，病死率约为35%［1］，因此血培养在微生物检验中具有举足轻重的作用。为及时了解血液感染病原菌概况，本文对我院2006年5月～2008年4月两年内检出的572例血培养阳性标本的病原菌种类和耐药性进行及时的回顾分析，为临床抗感染治疗提供最新依据。 1 材料与方法 1.1 材料 (1)菌株来源 2006年5月1日～2008年4月30日我院住院及门诊患者，送检血培养标本4603例。 (2)血培养仪 Bactec9120全自动血液培养仪(美国BD公司生产)和ESP全自动快速培养系统II(美国Difco公司生产)。血培养瓶为仪器专用配套产品。 (3)全自动细菌鉴定仪 VITEK系统(法国BioMerieux公司生产)。 (4)药敏纸片 氨苄西林/舒巴坦(ABPC/SB)，氨苄西林(ABPC)，头孢克洛(CCL)，头孢唑林(CEZ)，头孢吡肟(CPE)，头孢哌酮/舒巴坦(CPZ/SB)，头孢噻肟(CTX)，头孢他啶(CAZ)，头孢呋辛(CXM)，环丙沙星(CPLX)，庆大霉素(GM)，亚胺培南(IMP)，美罗培南(MRP)，哌拉西林/三唑巴坦(PIPC/TB)，哌拉西林(PIPC)，复方磺胺甲口恶唑(SMZ/TMP)，头孢丙烯(CPR)，左氧氟沙星(LVLX)，阿米卡星(AMK)，头孢哌酮(CPZ)，红霉素(EM)，磷霉素(FOS)，呋喃妥因(NFT)，苯唑西林(OXA)，青霉素(PENG)，利福平(RIF)，替考拉宁(TEC)，万古霉素(VM)，克林霉素(CLI)，利奈唑胺(LID)，氨曲南(AZ)。所有药敏纸片均购自英国Oxoid公司和美国BD公司。 (5)培养基 血琼脂平板、麦康凯平板、巧克力平板、MH琼脂平板、念珠菌显色平板(由上海科玛嘉微生物有限公司生产)。 (6)质控菌株 金葡菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC29522、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、粪肠球菌ATCC29212和白念珠菌ATCC90028均由上海市临检中心提供。 1.2 方法 (1)标本采集 在患者高热寒战时及抗生素治疗前或下一次抗生素使用前无菌采集血标本5～10ml，注入血培养专用瓶内，混匀后立即送检。 (2)细菌培养及分离 自动血培养仪检测5d未报阳性，转种无菌生长者为阴性。全自动血培养仪报警提示阳性，及时转种血琼脂和麦康凯平板，必要时另转种巧克力平板和念珠菌显色平板。置35℃、5% CO2环境培养18～24h。并同时涂片行革兰染色镜检，及时初报临床医生。 (3)菌株鉴定与药敏试验 用VITEK系统鉴定细菌，分离鉴定后发出最终报告。药敏试验采用KB琼脂扩散法，根据CLSI(2006年)标准判读结果。所有操作严格按照《全国临床检验操作规程》第2版进行。 (4)数据分析 采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推行的RSA 40株，检出率为75.47%；57株凝固酶阴性葡萄球菌中MRS 38株，检出率为66.67%。 3 讨论 2006～2008年我院送检的血培养标本4603例，共检出病原菌587株，阳性率为12.43%，与国内多家医院报道［2］相似。近年来，我院血培养标本实行了对患者不同部位同时采集两份血标本送检，合格率90%以 表1587株血培养分离菌的分布情况表2 革兰阴性菌对抗菌药的耐药表3 葡萄球菌对抗菌药的耐药率 表4 肠球菌对抗菌药的耐药率上，阳性检出率较以往亦有所提高，值得提倡和推广。在我院血培养分离菌中，排名前五位的为大肠埃希菌(22.0%)、克雷伯菌属(16.5%)、金葡菌(9.0%)、鲍曼不动杆菌(9.0%)和表葡菌(5.5%)，与文献报道［3，4］的革兰阳性球菌分离率高于革兰阴性菌有明显差异，可能与用药程度不同有关，且不同时期，菌种分布存在一定的变迁。此外，由于广谱抗菌药物的广泛使用以及血液病等免疫力低下患者日益增多，无毒及低毒菌株引起的血液感染症有所增多［5］。 血培养病原菌耐药性的监测一直是指导临床合理用药的重要依据。本组资料显示碳青霉烯类中亚胺培南和美罗培