关于完善基层医疗机构卫生服务体系的提案.docVIP

关于完善基层医疗机构卫生服务体系的提案 摘要：全国政协十二届一次会议提案第0332号 __________________________________________________________________________ 案 由:关于完善基层医疗机构卫生服务体系的提案 审查意见：建议国务院交由主办单位卫生部会同中央编办,国家中医药局,财政部,人力资源和社会保障部办理 提 案 人：九三学社中央 主 题 词：农村医疗,社区医疗 提案形式：党派提案 内 容： 党中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，国务院印发了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，医保、医药、医疗三医联动已成为“十二五”期间深化医改的基本策略。 一、医药卫生体制改革中存在的主要问题 （一）推进公立医院改革阻力重重 医保、医药和医疗在医改前分别由不同部门管理，随着医改的深入，推动公立医院改革涉及各方利益格局的重大调整，遇到的阻力越来越大。 （二）国家财政投入不足，投入补偿机制尚未建立 国家财政在农村卫生服务体系建设、基层医疗卫生机构正常运转、村医补助、公共卫生项目，以及即将全面铺开的县级公立医院改革等方面投入不足，势必会影响医改纵深发展。对于经济不发达省，特别是国家级贫困县，目前卫生投入政策要求地方财政配套资金比例过高。 （三）基层医疗机构人员积极性未能有效调动起来 医改后，乡镇卫生院实行基本药物零差价销售，切断了医生和药品之间的经济利益关系，工作积极性受到一定程度的影响，容易引发“大锅饭”问题，甚至出现“倒买患者”和无奈改行的现象。 （四）农村医疗服务三级网络作用有所弱化，功能难以充分发挥 县乡医疗机构纵向业务合作没有开展，县医院对乡镇卫生院指导不力，乡镇卫生院对村卫生室的管理流于形式，上下级医疗机构不能有效开展双向转诊，形成三个层面平行的利益竞争主体，导致纵向网络作用明显淡化。 （五）农村卫生人才匮乏，卫生队伍素质和能力亟待提高 基层医疗卫生服务体系专业人才匮乏，补偿机制、激励机制尚未建立，三级服务网络作用未能发挥，乡镇卫生院人才“引不来、留不住”的现象普遍存在。一些偏远地区乡镇卫生院已连续多年未进新人，甚至出现了人才断层。 二、完善基层医疗卫生服务体系的建议 （一）政府对口投入制度化，完善三级医疗分工协作机制 1、健全多渠道补偿政策。把公立医院对口支援、分工协作支出纳入财政补偿范围。进一步加快医改资金预算执行进度，将相应比例的国家基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生。合理制定村卫生所一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法，给予村卫生所执业医生定额补助。 2、完善医保政策。充分发挥医保付费方式的机制效应，调动医疗机构和医务人员积极性，提高基层就诊医保报销比例。适当拉开不同级别医疗卫生机构的价差，促进患者合理分流。 3、改进药物使用管理机制。积极推动乡镇卫生院和村卫生室开展药品统一配送、零差率销售等工作。少数慢性病人的特殊用药，由与其建立“双向转诊”关系的二、三级医院提供，并与目录内药品执行同样政策。 （二）明确各级各类医疗机构功能定位，加大对村卫生所的支持力度 要明确市、县、乡村各级医疗机构功能定位，充分发挥农村三级医疗服务网络中的“网底”作用。建立公立医院与基层医疗卫生服务机构之间的资源纵向流动机制，构建上下联动、分工协作、分级诊疗格局。保证村卫生所房屋建筑面积，预防保健室、诊察室、治疗室和药房等分开。 （三）多措并举调动医务人员参与改革的积极性，稳定乡村医生队伍 1、完善绩效考核制度，调动人员积极性。建立健全考核奖惩机制，把分工协作情况和取得成效，作为公立医院绩效考核、领导班子考核、医院复核评价与评审的重要内容。通过科学确定分配系数，把工资与绩效挂钩。通过医改，实现分配向优秀人才和关键岗位倾斜。 2、完善编制管理。合理确定医院人员编制，重点解决好护士不足和支援城乡基层医师编制的问题，通过考试录用把乡村医生纳入卫生事业编制，真正实现乡村卫生管理一体化。 3、积极推动建立乡村医生养老保险制度。结合新型农村社会养老保险制度，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金，妥善解决好退休乡村医生的保障问题。 4、加快基层医护人才培养。培训经费财政给予定额补助，加强县级医疗卫生人才培养，采取多种形式加强乡村医生岗位培训和医学教育，鼓励乡村医生向执业助理医师转化。 （四）建立基层首诊制和双向转诊制，推进乡村卫生一体化管理 1、建立畅通对口协作服务渠道，推动医疗重心下移。加速推进乡村卫生一体化管理，加快农村卫