TP方案联合香菇多糖或甲地孕酮治疗晚期非小细胞肺癌论文.docVIP

　　TP方案联合香菇多糖或甲地孕酮治疗晚期非小细胞肺癌论文 谢忠 谢杰荣 温继育 冯丽萍 【摘要】 ［目的］ 探讨初治Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)中三种治疗方案即LM?鄄TP方案、M?鄄TP方案和TP方案的优劣。［方法］ A组（38例）接受LM?鄄TP方案治疗；B组（38例）接受M?鄄TP方案治疗；C组（36例）接受TP方案治疗。三组均以每4周为1个周期，重复3个周期。客观疗效与毒性反应按?鄄TP方案毒副反应小，中位生存期长.freelg/m2，静滴，第1天；PDD 30mg/(m2·d)，静滴，第2~4天，此化疗方案以每4周为1个周期，重复3个周期。此外，同时应用Lentinan 2mg加生理盐水250ml静滴，每周2次；MA 160 mg，口服，每天1次；Lentinan与MA均持续使用到化疗完成3个周期（平均12周）。B组（M?鄄TP 组）：不加Lentinan，其余三药的用法、用量、周期数等均同A组。C组（TP 组）：不加用Lentinan及MA，TP方案的剂量范围和中位剂量同A组，亦以每4周为1个周期，重复3个周期。 各组紫杉醇的使用均遵守以下程序：⑴询问有无过敏史。⑵化疗前12h及6h服用地塞米松20mg，化疗前30min肌注苯海拉明40mg，静脉注射雷尼替丁50mg。⑶紫杉醇溶于生理盐水500ml中，用聚乙烯输液器及特制胶管和滤网。⑷滴注开始后每30min测血压1次，注意心率、呼吸及过敏反应等。⑸滴注时间3h。 1.3 止吐方案 A、B、C三组均于每日化疗前15min静脉注射恩丹西酮8mg、地塞米松10mg。 1.4 疗效评价 结合治疗前后CT或MRI检查，按照R）、稳定（SD）、进展（PD）。毒性反应按R率（29例，76.3%）比B组(21例，55.3%，P 0.05)和C组（19例，52.8%，P 0.05）均高。A组35例、B组34例、C组32例均随访至病人死亡，无失访病例。中位生存期A组较B、C组各长8周和10周（P值均 0.05）（见表2）。 2.2 临床受益疗效 本研究以临床受益疗效作为生活质量的评价标准，包含行为状态评分及体重变化两项指标。A组（LM?鄄TP 方案）或B组（M?鄄TP 方案）这两项指标阳性率均高于C组（M?鄄TP 方案）（P值均 0.05）；但A、B两组间这两项指标阳性率的比较差异无显著性（P 0.05），见表3。 2.3 T细胞亚群及NK细胞活性 A组治疗后CD4和CD4/CD8值较治疗前有明显升高（P 0.05），B、C两组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8及NK细胞活性均较治疗前明显下降（两组P值均 0.01）。治疗后三组比较，A组的CD3、CD4、CD4/CD8及NK细胞活性均明显高于B、C两组（P值均 0.01），而B、C两组间比较差异无显著性（P 0.05），见表4。 2.4 毒性反应 血液学毒性（白细胞减少）A组最轻，C组最明显，A、B组之间（P＜0.05），A、C组之间（P＜0.01）和B、C组之间（P＜0.05）均有明显差异性。恶心呕吐反应A、B两组均明显轻于A组（P＜0.01 和 P＜0.05）。A组1例、B组2例发生短暂性阴道出血，但不严重；两组均未发现血栓性静脉炎、浮肿等副作用，两组均无致命性毒性反应。详见表5。 3 讨 论 20世纪80年代以来，以铂类为主的联合化疗方案对NSCLC的疗效在一定程度上有所提高，对于Ⅲb和Ⅳ期NSCLC患者的52个随机对比研究的Meta分析结果表明：以铂类为主的联合化疗方案与最好的支持治疗相比可以减少27%的死亡危险性，这相当于增加10%的1年生存率，为此，以铂类为主的化疗方案被美国临床肿瘤学会（ASCO） 推荐为Ⅲ、Ⅳ期有较好行为状态评分的NSCLC患者的治疗方案1。近年来用紫杉醇联合铂类治疗肺癌特别是晚期非小细胞肺癌，均显示出其临床应用价值。 3.1 香菇多糖与甲地孕酮的作用 香菇多糖是一种兼有抑制肿瘤和提高免疫功能的多糖类生物反应调节剂（BRM）。主要是通过宿主增强诱导活化的巨噬细胞及杀伤Ｔ细胞，提高ＮＫ细胞活性和增强抗体依赖性巨噬细胞毒作用来发挥抗肿瘤作用。文献报道2~4，对于恶性渗出液，单用链球菌制剂的有效率达60%以上；化疗时合并应用香菇多糖，可克服化疗的免疫抑制作用，改善机体免疫状况，从而提高化疗疗效，提高生存质量。 甲地孕酮已被证实与化疗合用可以减轻化疗药物所致的消化道和骨髓的毒性，提高机体对化疗药物的耐受性，促进晚期肿瘤患者的食欲及增加体重，改善晚期肿瘤患者的生活质量5，6。 3.2 疗效、毒性与免疫功能 多数资料显示7~9，PC方案对晚期NSCLC的有效率为40%~60%，有效病例可获延长生存期3~10个月，且对总生存率及病人生活质量的提高无明显意义。本组资料虽