重症急性胰腺炎的治疗新模式讲稿.pptVIP

●SIRS的调控 －治疗原发病： ?生长抑素控制分泌（消化液、胆汁、胰液） ?消化液的充分引流 －控制感染： （有效抗菌素和激素） －控制炎性介质： 血液透析、胰腺炎中药制剂行胃肠道透析 ●重症急性胰腺炎三期的治疗 －急性期： 以治疗SIRS为主 －感染期： ●有效抗菌素（透过血胰屏障） ●微创手术（穿刺引流）预防 ●免疫增强剂 －残余感染期： ●微创手术 ●手术引流 重症急性胰腺炎病人的管理 Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536 一、什么时候胰腺炎病人需要在ICU或过渡病房监护？ 建议一：建议按照常规的ICU入住标准。另外，对于老年、肥胖、需要持续容量复苏和有实质胰腺坏死等病人，这些病人病情迅速恶化的风险高，必须考虑在过渡病房或ICU监护（level5，D级） 建议二：建议重症胰腺炎病人由专业小组来治疗（个体化治疗）（level3a，B级） 建议三、 不管胰腺炎病人在什么病房治疗，都需严密观察病情。 通常都需要早期、积极的液体复苏，不充足的液体复苏和全身及局部并发症往往导致早期器官功能障碍 临床监测要血容量（物理检查、尿量和酸碱情况）、肺功能（如低氧血症）的评价 疾病特异评分和病情严重度评分，有助于判断出现并发症风险的高低，但不能替代连续的临床评估（level5，D级） 二、重症急性胰腺炎早期如何治疗 ●更积极的器官功能支持 ●更积极的液体复苏目标 中心静脉压（CVP）8～12mmHg 平均动脉压65mmHg 尿量0.5ml/kg/h 中心静脉或混合静脉血氧饱和度（ScvO2）0.70 在积极液体复苏的同时出现平均动脉压低于60mmHg应用升压药，首选去甲肾上腺素 氧疗和机械通气指征 ● 所有病人入院后，均在 血气检查后，进行氧疗 ● 呼吸次数35次/分;且 氧分压70mmHg或 PaCO260mmHg病人， 可以考虑机械通气 机械通气的作用 改善氧供 减少呼吸肌肉做功 降低全身应激 降低全身氧耗 ●更积极的机械通气策略 持续大流量血液滤过指征： 1．伴急性肾功能衰竭（尿量＜0.5ml/kg.h） 2．早期多器官功能障碍者 3．严重SIRS 4．严重水电解质紊乱 5．胰性脑病者 6. 急性肺损伤或ARDS ●更积极的血液滤过 ★ SS-1中药方剂在重症急性胰腺炎 早期应用临床疗效分析 ●更积极的胃肠道透析 表1 两组急性重症胰腺炎患者临床症状缓解天数比较（×±s）组别 例数 腹痛缓解（天）腹胀缓解（天）恢复排气排便（天） 住院天数治疗组 68 3.69±2.58 4.07±2.39 3.29±1.70 18.1±4.83 对照组 52 5.84±3.95 5.16±3.16 4.88±2.47 22.2±9.14  秩和（Z） 3.523 2.587 4.996 2.590P值 ＜0.001 0.01 ＜0.001 0.03 表2 两组急性胰腺炎患者临床检验指标的恢复天数比较（×±s）组别 例数 血淀粉酶（天） 尿淀粉酶（天） 白细胞计数（天） 乳酸脱氢酶（天）治疗组 68 4.87±2.37 6.36±2.31 6.29±2.14 4.76±1.81对照组 52 6.68±2.46 8.40±2.73 9.48±2.06 7.21±3.35结果 3.468* 2.884** 4.834** 3.759**P值