骨折患者预防下肢静脉血栓形成的护理研究进展.docVIP

夜 大 本 科 毕 业 综 述 骨折患者预防下肢静脉血栓形成的护理研究进展 学生姓名：张伟 指导教师：曹晓娜 专 业：高级护理 班 级：09级2班 学 号：244 定稿日期 2011 年 03 月 09 日 骨折患者预防下肢静脉血栓形成的护理研究进展 李伟 附属医院 摘要：下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT)是骨折及骨折术后常见的并发症，尤其多发于下肢手术或创伤，严重者血栓脱落可形成致命的肺动脉栓塞（PE）。形成DVT的三大因素为血液瘀滞、血管内膜损伤、血液高凝状态。除此外还有一些其他的影响因素，骨折患者合并危险因素越多越易形成DVT。研究发现未采取任预防措施的骨折后病人DVT的发生率可高达到58％。而术后早期活动、锻炼、下肢静脉血栓的发生率仅为1.49％.可见早期的预防可明显降低DVT的发生率，减轻病人的痛苦，促进患者健康。预防措施包括：①基础预防；②物理性预防；③药物预防。 关键字:骨折 预防下肢静脉血栓形成 护理 DVT是指血液在下肢深静脉内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，从而引起患者的疼痛不适及患肢的肿胀，严重者血栓脱落可形成肺动脉栓塞（PE）【1】。研究发现未采取任何静脉血栓预防措施的骨折后病人静脉血栓的发生率可高达到58％【2】。其骨盆骨折、胫骨骨折、股骨骨折的发生率分别为61％、77％、80％。经临床研究证明术后早期活动、锻炼、下肢静脉血栓的发生率仅为1.49％【3】。由此可见，早期的预防对于降低骨折患者下肢静脉血栓的发生有着重要的意义。 1．骨折患者形成DVT的病因: 1.1 血液瘀滞 骨折患者长时间处于被动体位、术中麻醉反应、切口疼痛、下肢活动受限，使肌肉张力降低，静脉回流减慢，再加上术后患肢牵引制动，肌肉活动减少，均使血流缓慢。髋关节、膝关节部位大手术及术后未早期下床活动者较容易发生血液瘀滞【4】。 1.2 血管内膜损伤 骨折及手术可造成下肢血管壁的广泛损伤。术中牵拉，止血带压迫及骨折后进行下肢静脉穿刺输液，特别是输入刺激性药物都会造成血管内膜损伤。 1.3 血液高凝状态 创伤或手术造成血管内皮损伤后激活了内源性凝血机制，使血小板凝聚性增强，凝血因子增加，纤维蛋白溶解酶活性下降，同时直接激活外源性凝血机制，促使静脉血栓形成。手术后患者禁食，禁水，也可以引起不同程度的血液浓缩。 1.4 其他影响因素 女性，年龄﹥60岁,有静脉血栓病史、恶性肿瘤、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎、心血管疾病及血液粘稠度的改变等【5】。如果骨折病人合并其好发因素，则为高危发病者。 2.骨折患者DVT 的预防 2.1基础预防 2.1.1健康宣教：评估患者的全身状况，根据病例特点针对性向患者及患者家属进行DVT知识宣教，让其了解到DVT的早期临床表现及早期预防的必要性。指导患者克服害怕疼痛的恐惧心理，争取主动配合,自觉按计划进行锻炼。建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。对吸烟者劝其戒烟,因烟中尼古丁可使血管收缩,使血流缓慢【6】。衣着宽松,注意保暖,寒冷季节室温适宜在25℃【7】。 2.1．2早期功能锻炼：术后患者待麻醉清醒后6h，上身抬高15°，下肢抬高20°-30°，膝关节可屈曲5°有利于静脉回流【8】。膝下避免垫硬枕。麻醉未清醒期，指导家属帮助患者按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌，并做足踝部的被动运动，术后第一天指导患者做足趾的主动运动,股四头肌的收缩锻炼。定时抬臀，抬臀时双髋关节同时抬起,并做扩胸、深呼吸和咳嗽动作【9】。指导患者做足趾及踝关节背伸屈及旋转的主动和被动动作,康复训练的原则应早期,循序渐进.这样可减少静脉栓塞75﹪-77【10】﹪。 2.1.3密切观察：治疗DVT的关键是早期诊断，早期治疗，护理时要密切观察患者患肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色、肢端感觉及末梢血运变化。观察有无水肿,静脉怒张及深压痛,必要时测量双下肢周径,如两侧肢体在同一水平面的周径相差﹥0.5CM,应立即通知医生，警惕DVT发生的可能【11】。尤其对骨盆及下肢骨折患者应高度重视。若有术后引流管应保持引流通畅，密切观察引流液的色、量、质【12】。如患者突然出现剧烈胸痛、气短、咳嗽、咯血、发绀等症状，警惕肺栓塞的发生，立即报告医生并给予抢救措施，如绝对卧床休息，高流量吸氧，建立静脉通路等。 2.1.4饮食指导：饮食中应清淡少盐,富含维生素, 选择高纤维素、高蛋白、低胆固醇、低糖食物，如：新鲜蔬菜水果等富含VC的食物。多饮水，每日饮水量2500ml。忌辛辣、油腻食物，保持大便通畅。 2.1.5穿刺部位的选择：下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，静脉穿刺尽量一针见血，DVT高危患