常见急腹症的超声诊断-培训课件.ppt

患者男，45岁，突发右下腹疼痛。 根据声像图表现考虑？ * 重度肾积水声像图 肾结石 超声诊断学 肾结石 肾内小钙化灶 肠梗阻 临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。 超声图像： 1、肠管扩张，小肠内径>3cm 、 结肠内径>5cm。 2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“键盘征”、“琴键征”。 3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。 4、腹腔积液，短期内液体增加--肠绞窄。 声像图表现 小肠粘膜皱襞密集是空肠 小肠粘膜皱襞较少的是回肠 肠梗阻 扩张小肠 扩张结肠 肠套叠 多数肠套叠发生在3岁以内。 2/3 的病例见于男孩。 大多数肠套叠无明确原因，由于肠蠕动节律紊乱所致。 3–10% 的患儿有内在的肠管异常，如重复囊肿、血管瘤、息肉、Meckel’s 憩室。 根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结肠－结肠型。 小儿多为回结肠套叠。 套叠的结构分为三层： 外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入部）。 套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。 三大典型症状： 腹痛、血便、腹部肿块 为突然发作的剧烈的阵发性腹痛。 肠套叠时系膜血管的受压是导致患者出现症 状和血便的重要原因。 超声显示：肠套叠横切面为靶环征或面包圈征，纵切面为假肾征和三明治征。高频超声可清晰显示套叠肠管的细微结构。 超声诊断肠套叠的优势： 优势： 1) 无创、迅速准确诊断 2) 对肠套叠的原因做出诊断. 3) 可做出鉴别诊断劣势： ? 1) 需要有经验的医生 2) 超声检查为非治疗性. 声像图表现 同心圆征 小肠肠套叠 声像图表现 套入小肠系膜所致的新月状强回声 声像图表现 3岁女孩回盲部肠套叠 超声检查过程中，肠套叠自行松解，患儿症状消失。 成人肠套叠相对少见，占总肠套叠的5-10%，常为继发性病变. 成人肠套叠 腹部钝性外伤后肠套叠，由于肠壁内血肿所致 32岁女性因血便3天就诊 降结肠的淋巴管瘤 男性，50岁，主 诉：腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便4天余。 腹腔内可见扩张的肠管，最宽处内径约3.1cm，肠管蠕动活跃，肠间隙可见积液。右下腹肠管明显扩张，其内可见条形中等回声区，范围约7.7x2.0cm。动态观察肠管蠕动不明显。 超声诊断结论盆腹腔异常所见：考虑肠梗阻，梗阻部位位于右下腹 超声诊断腹部脏器外伤 肝外伤 患者，女，20岁，车祸伤后2小时，腹部疼痛以右上腹剧烈。 肝破裂早期及5天后表现 新鲜血肿是无回声的，几小时后因为纤维蛋白和红细胞聚集而表 现出片状不均质回声增强，形态不规则，边界不清，几天后随着 病情发展血肿液化，实质损伤区内部伴有的形态不规则的混合性 回声区或极低回声，此时血肿会增大，数月后血肿可呈囊性，其 中出现线状回声，纤维瘢痕或小囊腔样改变会存在很长时间，边 界不清，晚期内部呈无回声，形态不规则，界限清晰 早期急诊超声容易出现假阴性 脾破裂 1、脾真性破裂：脾包膜连续性中断或不完整，脾脏增大变形，脾实质与包膜下可见单个或多个不规则无或低回声区。 2、包膜下破裂：脾包膜连续性未见中断，局部隆起，包膜与脾实质之间可见半月形或梭形、无或低回声区，其中可有细小点状回声。脾实质受压。 3、中央性破裂：脾外形不同程度增大，脾包膜连续性未见中断，脾区内出 现不规则的回声减弱或增强区。 肾外伤 肾外伤的临床表现多样，轻微的外伤仅引起显微镜下血尿；严重的外伤可引起肉眼血尿；若肾破裂可以严重出血，尿漏入肾周组织；若肾脏从含有肾动、静脉的肾蒂撕裂，则可引起大出血、休克和死亡。 肾脏外伤的最常见原因是钝器伤，如交通事故、跌落、运动性外伤。 体外震波碎石术，常可发生一过性不严重的血尿，不经治疗也可自愈。 自发性肾周围血肿 小结 急腹症是医院常见病，需紧急处理，而基层医院缺乏先进 的设备，辅助检查大多只有化验、x 线和超声。以往急腹症诊断多数靠临床医生的经验和实验室简单的化验，易造成误诊及漏诊，随着超声在基层医院的普及，超声在急腹症诊断中显示出越来越重要的价值。 急腹症患者起病急，症状重，病变部位范围广，超声检查时应详细了解病史，以做到重点、快速、准确、全面的检查，为患者的诊治赢得时间，尽量减少并发症的发生。 超声诊断急腹症的准确性受超声医生的工作经验、专业理论知识及责任心的影响，故超声医生应加强学习专业知识，加强责任心。提高诊断水平，为患者提供优质的服务，为临床提供准确的诊断。 急腹症患者超声诊断的准确性还受到仪器分辨率的影响，分辨率好的仪器可