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BD 安全型PICC防针刺伤型可撕裂导入鞘 ----操作程序 PICC穿刺前评估 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 年龄 心理准备 教育背景 Upper Arm Circumference测量上臂围 宣 教 置PICC必要性 PICC优点 PICC缺点 置管过程所要承受的痛苦 PICC可能出现的并发症 出现了并发症如何处理 PICC穿刺包内物品 防针刺伤型可撕裂导入鞘 硅胶导管( 导丝 ) 纸尺 专利导管切割器 操作手册 病人信息卡 止血带 BD PICC与巴德PICC操作区别 穿刺鞘 切割方式 导管预冲方式 送管方式 导管固定 操作区别——穿刺鞘 操作区别——切割方式 不同工具剪切导管后的电镜成像 操作区别——导管预冲方式 BD PICC导管有外套膜保护，故预冲导管时无需用生理盐水浸泡整根导管，只需用生理盐水预冲导管 操作区别——送管方式 BD PICC导管有外套膜保护，故送管时只需边撕开保护膜边送管即可，无需用生理盐水冲洗手套 操作区别——导管固定 * * 1、上臂中间量周长 2、两手测量并记录数据 3、定期测量留置手臂周长 4、2cm考虑血栓或静脉 炎的出现 物品准备 PICC导管包：PICC导管、切割器、穿刺鞘、资料包 PICC穿刺包：方巾2块、孔巾一块、全身铺巾一块、纱布、棉球、弯盘、镊子 自备：2副手套、肝素帽、2副10CC注射器、生理盐水、稀释肝素液、皮肤消毒剂（酒精和碘伏）、大敷贴 无菌透明敷贴 胶带 PICC操作程序 1、医嘱 2、洗手、戴口罩 3、查对、配药 4、三查七对 5、排气 6、向病人或家属解释 6、选择合适的血管—两手对照 肘正中静脉特点 : 粗、直，方便活动、静脉瓣较多 贵要静脉特点： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的PICC于此穿刺 PICC操作程序 头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低起伏，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。 女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高 PICC操作程序 7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧， 穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小 儿应测量双臂围, 8、确定穿刺点—肘窝下两横指处。 9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向 下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm PICC操作程序 12、抽生理盐水、稀释的肝素液 PICC操作程序 10、开包，放入肝素帽/接头 11、戴手套 13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点 酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘伏棉棒3次消毒范围. 14.更换手套 16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管。 PICC操作程序 15、铺孔巾。 17、扎止血带（助手） PICC操作程序 18、取出穿刺针，握住回血腔两侧 - 去除针帽，转动针芯 19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺， 见回血后，即减低角度再进针0.5CM， 固定针芯，送外套管 PICC操作程序 15-30度 持针手法 PICC操作程序 注意:送导管时，如果用镊子，需用无齿镊子且 不能夹导管过紧!以防夹伤导管！ PICC操作程序 PICC操作程序 22、当导管送至‘0’点位置后，抽回血， 用生理盐水冲管 23、撤导丝、撤孔巾 PICC操作程序 -- 固定 1 2 4 3 PICC操作程序 24、接上肝素帽，正压封管 25、x光照片，作定位检查 不安全、损坏导管 价格实惠，操作简单 普通的贝朗开放式留置针 巴德 由原来的普通开放式留置针的操作方式改为专门的穿刺鞘的操作手法 昂贵，对操作者技术要求较高 安全、便于穿刺置管、对导管起保护作用 专门的安全型可撕裂导入鞘 BD 对操作的影响 劣势 优势 工具 品牌 改变原有的测量与修剪习惯 有利器伤潜在危险 可按实际留置长度进行修剪 剪刀、末端修剪 巴德 要求测量到位、置管到位 安全无利器伤害、导管前端光滑 BD专利的切割器、前端修剪 BD 对操作的影响 劣势 优势 工具 品牌 出厂时导管外缘 使用术刀时的导管外缘 使用BD切割器时的导管外缘 使用剪刀时的导管外缘 * * *