心脏康复幻灯片.pptVIP

心脏康复Ⅰ期阶段 粤北人民医院心内科 曾燕敏 冠心病的流行病学 我国目前冠心病患者有4000万人，每小时死亡260例 发病率及死亡率呈急剧上升趋势 病人呈年轻化趋势 WHO心脏康复定义 使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社会适应能力，使患者通过自己的努力，尽可能地在社会上占有地位的一切措施，谓之心脏康复。 心脏康复的好处 改善心脏功能 延缓动脉硬化的进展 利于控制血糖、胆固醇等 改善不良心理状态、生活质量 缩短住院时间，降低了住院费用 降低死亡率，减少再住院率 《冠心病人康复及二级预防指南》 内容包括： ◆有效的心脏康复/二级预防方案和可行的方法 ◆今后的科研方向 ◆心脏康复/二级预防各项具体措施的应用原则 ◆尤其强调运动锻炼的重要作用 心脏康复/二级预防方案具体内容包括 患者基础状况的评估 营养咨询 危险因素的积极控制（如血脂、血压、体重、糖尿病和吸烟） 咨询：社会心理、职业、体力活动、运动锻炼 合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心脏保护药物 心脏康复的目标人群 近期心肌梗死患者 冠状动脉旁路移植术的患者 经皮冠状动脉介入、已行/将行心脏移植、稳定的慢性心力衰竭患者 其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者 患者评估 在参加运动锻炼前，首先应评估患者的状况 患者状况的评估可采用症状限制的运动测试 测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状、ST段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐量 运动锻炼方案 在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临床状况的改变，及时进行再次评估 根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好等选择适合的运动锻炼方案 包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案 持续时间 一般要求每次运动： ◇持续30-60分钟 ◇其中包括10-15分钟的热身运动和5-10分钟的整理活动 ◇真正运动的时间为20-30分钟，至少要达到15分钟（且要求运动强度达到THR靶心率） 运动的频度 根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3-4次为最适宜频度。有些活动如散步可每天进行 有氧运动和抗阻力运动锻炼 有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬楼等 抗阻力运动（肌力运动） F频度=2-3天/周 I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲劳 D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不同的上下身运动 M方式=体操、跳皮筋、哑铃、拉力器、重量运动等 心脏康复分期 Ⅰ期称为急性阶段(住院康复期) Ⅱ期称为恢复期(出院至出院后3月) Ⅲ期巩固阶段(出院后3月至出院后6月至终身) 心脏康复分为三个阶段 第一阶段称为急性阶段 包括CCU和普通病房的住院期，时间大约10-14天，甚至更短，出院时患者可以自理日常生活。平地行走很上下一层楼梯，运动能力达3-5心脏功能容量（METs） 第二阶段 第二阶段称为恢复期，出院后急性运动训练，提高体力活动能力，直到恢复工作，时间大约为8-12周，运动能力达4-8METs 第三阶段 第三阶段称为巩固阶段，持续终生。继续维持第二阶段预防的各种努力 心脏康复的现状 在国外 ---20世纪70年代Wenger发展心脏治疗第一期方案，得到美国心脏协会的肯定。90年代形成综合性心脏康复方案。 在香港 ---已形成比较完善的一套心脏康复计划。 在国内 ---20世纪80年代逐步开展冠心病康复医学，目前还没有形成一套完善的方案。 我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意 在香港把Rehabilitation译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。 国内心脏康复情况 结果分析 以Ⅰ期健康宣教为主，未实施早期运动锻炼 未设立专职心脏康复护士 未建立心脏康复团体 心脏康复器运动器械不足 Ⅰ期心脏康复内容 目标 对象 队伍 物品 具体措施 Ⅰ期心脏康复目标 使患者和家属了解冠心病的危险因素，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题 保持现有的功能水平和防止“废用”的出现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常生活自理 运动能力达2-3METs （1MET=3.5mlO2．Kg-1.min-1） (MET公式描述的是机体总需氧量） Ⅰ期心脏康复对象 急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小时后）开始心脏康复 无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和心源性休克 安静心率﹤110次/min Ⅰ期心脏康复的具体措施 循序渐进地增加活动量，进行可耐受的日常活动 进行心脏功能的评定 进行危险性分层 制定出院计划 队伍准备 物品准备 监护仪器 运动器械 抢救设施 宣教