病毒性肝炎的凝血异常.docVIP

病毒性肝炎的凝血异常 急慢性肝炎均可出现凝血异常，是由于肝细胞损伤，凝血因子合成不足所致。当肝细胞严重损伤时，各种凝血因子合成障碍，在急性病毒性肝炎时，此常为肝昏迷的临近的标志。测定凝血酶原时间对肝昏迷的发生有预测价值。肝衰竭患者都有严重的凝血障碍，凝血异常与肝病的严重程度是一致的。出血往往是暴发性肝炎病情恶化或直接致死的原因。这种病人出血原因非常复杂，归纳有以下几种： （一）血浆凝血因子减少或缺乏最为常见：肝细胞损伤时，凝血酶原最易减少，其次是纤维蛋白原降低。重症肝炎对血浆凝血因子减少的原因可能有：肝胆及胃肠功能紊乱导致维生素K吸收减少，引起原料缺乏，弥漫性肝实质损害引起蛋白质合成障碍，进而影响凝血因子的合成；DIC引起消耗性凝血因子减少等。 （二）血浆中肝素样物质增多：为重症肝炎中较突出的凝血机制改变之一，发生原因尚不 明，因肝素系经肝脏解毒，并经肾排出，有人认为与肝实质受损时肝素的代谢障碍有关。 （三）血小板减少：肝细胞损伤经常伴有血小板减少，可能是原因之一。在慢性肝炎及肝硬化时，血小板减少和脾功能亢进有关，此外，可能尚有免疫的因素。 (四)DIC：有人认为是肝炎出血倾向的原因之一。近年已被重视，并将重症肝炎列入易发 生DIC的疾病之一。重症肝炎并发DIC的原因可能是： 1、肝细胞坏死时，组织因子进入体循环，触发血管内凝血； 2、肝脏解毒功能低下，不能清除肠道固紫性细菌的内毒素，经门静脉进入肝脏，而发生内毒素血症。从而损伤血管内皮，导致内源性凝血系统激话及血小板凝聚，诱发DIC； 3、病毒及抗原抗体复合物可损伤血管内皮，导致内源性凝血系统激活及血小板凝聚，诱发DIC; 4、重症肝炎时，网状内皮系统功能不全，不能及时清除各种促凝物质。 患病毒性肝炎时，既使其它肝功能试验正常，纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子仍有40一80％的异常率。凝血象检查可用以测定肝细胞制造凝血因子的情况。在重症肝炎时，多种凝血异常也是较敏感的肝功能试验之一。对了懈肝脏损害程度及其动态变化有一定意义。 学龄前儿童缺铁性贫血与膳食结构的关系 赤峰市妇幼保健院 孔繁玲 〔摘要〕 缺铁性贫血是小儿时期最常见的营养性疾病之一，对儿童的健康危害很大。 本文经过？散居儿童318名（3～6岁）及城区幼儿园287名（3～6岁）儿童进行体检发现，农村儿童缺铁性贫血的患病率高达22.5%，城区幼儿园的儿童缺铁性贫血的患病率2.10％，为什么有如此大的差别，我们认为膳食结构的不同为主要原因。 〔关键词〕学龄前儿童 缺铁性贫血 膳食结构 缺铁性贫血又名营养性小细胞性贫血。为体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少所致。任何年龄均可发病，以6个月～2岁儿童最多见。但是我们通过儿童体检发现，在农村学龄前儿童患此病的数量仍很多，现报告如下： 1对象和方法 1.1对象 对象为3-6岁儿童，城区为日托的集体儿童287名，每日三餐一点，集体进餐。农村为散居的3~6岁儿童，计318名，多数为一日三餐，跟家长一起就餐。 1.2方法 采无名指末梢血，用目测比色法进行比色，低于11.0g列为统计范围。 2结果 城区幼儿同287名儿童，化验结果表明红蛋白低于11.0g以下的为6人，患病率为2.10%。农村散居儿童共计查了318名，化验结果为，血红蛋白低于11.0g以下的为72人，患病率为22.60%。 3讨论 铁是人体正常生理活动不可缺少的物质，是人体必需的微量元素，它即是合成血红蛋白所必需，又是细胞代谢不可缺少者。在机体缺铁时，可引起缺铁性贫血，由此导致一系列生理及生化代谢异常，引起多个器官系统的功能紊乱，影响儿童的智能发育等。因此必须引起我们儿童保健工作者的高度重视。 通过对城区儿童及农村儿童的体检结果比较，农村学龄前儿童缺铁性贫血的患病率令人担忧。如此高的缺铁性贫血原因何在呢？我们通过调查了解发现，主要的原因发生在膳食结构上。城区幼儿园的集体儿童，每日三餐一点，经过幼儿园保健医生进行热量计算，采取荤素搭配，其中含铁较多的食品，蛋黄、肉类、豆类、绿叶蔬菜、水果、芝麻、海产品等，每日均有一定的比例，因此儿童缺铁性贫血的发病率很低。农村儿童，尤其是偏远山区的儿童，一日三餐多以米面为主食，肉类、蛋类、水果等一年摄入量很少，绿叶蔬菜也由于季节的限制，多半年的时间吃不到绿叶蔬菜，所以造成了含铁食物的缺乏。这是导致农村儿童缺铁性贫血患病率高的根本原因。