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　　农村贫困人口的医疗保障问题研究论文 ［摘要］农村医疗保障制度的建立是保障农民健康，促进新农村建设，构建和谐社会的重要举措。现行的“新农合”制度和亟待完善的农村医疗救助制度不同程度存在不利于解决贫困人口“看病难”问题的缺陷。本文以JP村调查数据为依据，分析了缺陷形成的原因并提出了完善该制度的政策方面的建议。 ［关键词］贫困户农村新型合作医疗农村医疗救助制度 一、 调查背景介绍 湖北省SY市JP村位于湖北省西北山区，群山环绕，距离市区近26公里，占地面积7200亩，其中可耕地面积495亩。全村常驻人口1137人..毕业，共386户村民，其中29户贫困户。JP村的主要产业是蔬菜种植业，建成了全市多家大型超市的蔬菜供应基地。全村只有1所医疗卫生室，大病患者4人。2008年全村贫困户的社会救助金额共16000元，其中医疗救助6000元，生活救助8000元，自然灾害救助2000元。 调查显示，全村新合作医疗参合率达100%，每年村民个人缴费20元，上级政府为参加新农合的农民人均补助80元，因而人均总筹资额为100元。新农合起付线100元，封顶线30000元，新农合规定乡镇卫生院报销比例为80%，县医院报销比例45%。过去的12个月中，全村患高血压、糖尿病和冠心病等慢性疾病的人数达48人。 总体来看，近年来，全村在新农村建设、新农合改革等多方面工作取得了显著的成就，但是贫困户补助有限、大病患者“因病致贫”、医疗报销比例低等问题依旧较为严重，一定程度上阻碍了村医疗卫生事业的发展。而这种情况在经济相对落后的中部地区农村是普遍存在的，2008年，JP村人均纯收入3349元，同期湖北省农民人均纯收入4656元。因此，JP村的情况在贫困问题较为突出的中部山区农村具有一定的代表性，通过对JP村的调研，可以大致了解中部农村医疗卫生保障制度存在的普遍问题。 二、 由贫困户“看病难”引发的对新农合制度缺陷的思考 （一） 新农村医疗保障制度现状和中部农村贫困状况 我国从2003年开始实施新农合制度以来，农村合作医疗的覆盖面不断扩大， 筹资水平不断提高。截至2008年9月底，参加新型农村合作医疗的农民达到8.14亿，占全国农民总数的91.5%；筹资水平则由2003年的人均30元提高到2008年的人均100元。导致农民“看病难”的不完善的医疗保障制度已经较前几年有了长足的改进与进步。以JP村的调查为例，农民普遍认为从参加“新农合”中得到了实惠，满意新农合制度的改进。 与此同时，由于新农合制度报销比例不高等原因，农民“因病致贫”的现象仍然存在，贫困问题依旧是中西部地区农村普遍存在的问题。据湖北统计局统计数据，截至2008年，全省贫困人口572.7万人，占全省总人口的9.5%，占乡村人口的14.3%，且每年有相当数量的农民因病返贫、因灾返贫。农村贫困人口普遍认为自己依旧承担不起看病的花销，生病了也不愿意去医院治疗，进而造成了小病拖成大病，大病花得更多，更加承担不起的恶性循环。新农村合作医疗制度对于贫困人群并没有特殊的救助规定，因而涉及农民自己负担费用的各种问题在贫困人口身上表现得更为明显。（二） 贫困户参与“新农合”过程中亟待解决的问题 1、新农合起付线与封顶线一视同仁，贫困户承担有困难 以JP村为例，所有参保农民在村卫生所看病报销的起付线均为100元，正常的农民家庭人均收入3、4千，100元的起付比例还可以接受，但是对于中部农村的贫困户特别是五保户来说，100元可能就是他平时1个月的总花销，全部用来看病当然是不可接受的。起付标准都付不起，贫困人群自然会无奈地选择“小病不治”。而农村贫困人口大多是丧失了劳动能力的老弱病残等弱势群体，发病率高于普通人群体，自身免疫力低于普通人群体，小病不治进而患大病的几率也相应增高，从而贫困户的医疗负担更加沉重。 同时，新农合封顶线为30000元，全村大病患者4人，人均累计医疗花销达到近10万元，4人均是自己先行垫付30000元以上费用，再等待社会医疗救助进行报销。庆幸的是，这4位大病患者都不是贫困户，还能垫付得起。换成是贫困户或者五保户患了大病，他们不可能有钱来垫付这笔巨额费用。 2、筹资渠道单一，贫困地区新农合资金负担能力有限 目前新农合的筹资大部分由政府承担，在每位村民缴纳20元新农合费用的同时，政府给每位村民补助80元，而政府卫生支出的一大部分是由地方政府承担, 地方政府的支出又取决于地方税收。越是经济条件好、人均收入高的地区, 人均卫生投入就越高, 新型农村合作医疗的实施效果就越好;而相对比较贫困的地区反而由于税收匮乏而无法提供足够的保障。 另外，新农合对参合村民医疗费用的承受能力还取决于参合村民的年龄结构及健康状况。对于贫困人口多的地区，村中长期外出打工的青壮年人口也相对较多，留在村子里参合的