第十单元常见传染病及寄生虫病.docVIP

第十单元　常见传染病及寄生虫病 本单元复习思路 　　本章复习重点：两个基本病变＋两组不同 　　1.肺结核、血吸虫病的基本病变 　　2.菌痢和伤寒的不同 　　3.流脑和乙脑的不同　 第一节　结核病 　　对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌。主要由呼吸道吸入带菌飞沫或尘埃造成肺部感染。 　　一、基本病理变化 　　结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变不外是渗出、变质和增生。 　　好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 　　（一）渗出为主的病变 　　见于结核早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 　　（二）增生为主的病变 　　当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。 　　镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞（数量最多）、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。 　　（记忆口诀：干累多领先！） 　　（三）变质为主的变化 　　当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。 　　坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。 　　二、原发性肺结核的病理变化特点及结局 　　 （一）原发性肺结核的病变特点 　　 原发性肺结核病是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童。 　　 病变特点： 　　首先在肺通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处，形成肺内原发灶。 　　开始为渗出性，继而发生干酪样坏死。 　　很快侵入淋巴管，到肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大及干酪样坏死。 　　重要知识点：原发综合征！ 　　肺的原发灶　　　　　　 　　淋巴管炎 　　肺门淋巴结结核 　　三种合为原发综合征 　　（二）原发性肺结核发展和结局　　 　　1.淋巴道播散：浅表淋巴结结核穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。 　　 2.血道播散：多为原发性肺结核病的播散方式。 　　 ①全身粟粒性结核病： 　　 ②肺粟粒性结核病：常为全身粟粒性结核病的一部分。有时可仅局限于肺内。 　　 3.肺外器官结核病：原发性肺结核病经血道播散的后果。 　　 　　三、继发性肺结核病的病变特点及类型 　　继发性肺结核病是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成年人。一 是内源性感染：细菌从体内原有病灶，经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶。当机体抵抗力降低时，病灶活动而发展成继发性肺结核病。二是外源性感染，即细菌由外界再次侵入肺内而发病，较少见。 　　（一）继发性肺结核病的病变特点 　　由于继发性肺结核病时，机体对结核杆菌已产生一定的免疫力和变态反应，故病变一般能局限在肺内。 　　早期病变多从肺尖开始，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散。 　　病变易发生干酪样坏死，但周围常有增生性病变，形成结核结节。 　　病程长、病情较复杂，时好时坏，导致新旧病变交错存在。 　　（二）继发性肺结核的类型和病理变化 　　类型 　　1.局灶型肺结核 　　多位于右肺尖处 　　常以增生为主 　　病灶中央可发生干酪样坏死 　　患者常无自觉症状！！ 　　少数病人可发展为浸润型肺结核。 　　2.浸润型肺结核 　　临床上最常见，属于活动性肺结核。 　　病变特点是在肺尖或锁骨下区病灶周围发生渗出、坏死，使病灶扩大。 　　患者有症状。及时治疗可痊愈。 　　如未及时治疗，干酪样坏死灶扩大，坏死物液化经支气管排出后形成急性空洞，内壁坏死层中有大量结核杆菌 　　空洞不断向外排出含菌的坏死物，经支气管播散而引起干酪性肺炎。 　　3.慢性纤维空洞型肺结核 　　 在浸润型肺结核急性空洞的基础上，病变经久不愈而形成。病变特点是： 　　①厚壁空洞形成。洞壁内层为干酪样坏死，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维组织； 　　②肺内出现新旧不同的播散病灶。（略） 　　4.干酪性肺炎 　　浸润型肺结核或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散可致干酪性肺炎。 　　病变肺肿大、实变，坏死组织液化排出，可形成多个急性空洞。 　　患者常有明显全身中毒症状。　　 　　5.结核球 　　是一种有纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶，直径在2cm以上。 　　一般为单个，肺上叶多见。 　　（1）可由浸润型肺结核转为痊愈时，干酪样坏死灶周围纤维组织增生包裹形成； 　　（2）也可因空洞引流的支气管阻塞，使空洞内充满干酪样坏死物而形成； 　　（3）或由多个结核病灶融合而成。 　　结核球相对较稳定，可手术切除。 　　6.结核性胸膜炎 　　可发生于肺结核各个时期。 　　病变以浆液或浆液纤维素性渗出为主时，称渗出性结核性胸膜炎； 　　如以增生病变为主，则为增生性结核性胸膜炎