米非司酮引产(药物流产).docVIP

米非司酮配伍米索前列醇 终止10-16周妊娠55例临床观察 近两年来我们在用米非司酮配伍米索前列醇（以下简称米索）终止停经49天内的妊娠基础上，对药物的用法与用量进行了改进，用于终止10-16周的妊娠55例，效果良好；现报告如下： 材料与方法 一 、对象选择 （1）年龄25-35周岁;(2)孕龄10-16周，经B超检查胎儿双顶径在2.0-3.8cm之间；（3）身体健康,无用药禁忌症，经检查肝肾功能血象均正常；（4）向本人说明药物流产的过程，同意并能主动配合观察者。 二、药物 米非司酮（含珠停）25mg)/片，北京紫竹药业有限公司生产；米索0.2mg/片，北京紫竹药业有限公司生产。 三、用药方案 非司酮总量200-250mg不等，孕10-12周的用米非司酮200mg，孕 13-16周的用250mg空腹服药，第一天早、晚各服75mg，第二天早、晚各服25-50mg，第三天早8时阴道后穹窿放置米索0.6mg（粉碎），平卧30-60分钟后自由活动。 阴道后穹窿置药后4-6小时宫内容物未完全排除或宫缩减弱着，根据阴道出血情况再置药一次或口服米索0.6mg，以加强宫缩。 四、用药后注意事项 （1）用药后注意有无副反应的发生并及时处理；（2）密切观察产程进展及阴道出血情况，产后根据胎盘情况和B超检查结果决定是否需要清宫处理。 五、流产效果的评定 （1）流产成功：完全流产，后穹窿放置米索后24小时内胎儿胎盘完全排除者；不全流产，胎儿排除以后胎盘没有完全排除需要清宫处理者；（2）流产失败：经3次阴道后穹窿放置米索或后穹窿放置米索后24小时以上没有妊娠物排除,并且宫缩减弱或停止者。 结果 一、临床效果 1、流产成功率 55例中成功流产54例(成功率98.2%)；其中完全流产46例（占成功流产的85.2%）;不全流产9例（占成功流产的16.7%）;用米索一次者38例（占成功流产的70.4%）；用米索2次者16例（占成功流产的29.6%）。失败1例，阴道后穹窿置药3次宫缩不好，改用其它方法(占流产总数的1.8%)。 2、流产时距 （从第一次后穹窿放置米索至完全流产的时长）；最短的用时2小时，最长的用时15小时。其中6小时以内流产的44例（占流产总数的80%），8小时以上流产的10例（占流产总数的18.2%）。 3、出血量 54例流产成功的病例中，出血量均在50-200ml之间，大部在100ml以内，仅2例出血量超过100ml（占3.7%），没有大出血的病例发生。 二、用药后的副反应 服用米非司酮以后，轻度恶心8例（14.5%），全身不适3例（5.5%），头晕1例（1.8%），均可以耐受自然好转。后穹窿放置米索后，呕吐1例（1.8%），恶心2例（3.6%），轻度腹泻2例（3.6%），寒战2例（3.6%），全身发麻1例（1.8%），头晕1例（1.8%），以上副反应均不严重，未经特殊处理全部自然缓解。 讨论 对10-16周的意外妊娠者以前多采用钳刮术或等到18周以后行羊膜腔穿刺引产，后者需要等待，前者手术操作出血多，存在副损伤的危险，孕妇痛苦也比较大，医生和受术者多不愿意接受钳刮术，采用米非司酮配伍米索流产术成功的解决了上述问题。 采用本法流产有以下特点：1、成功率高。有效率98%以上，完全流产率85.2%，不全流产率仅占16.7%，不全流产者由于胎盘已经自然剥离，宫口已经自然扩张，清宫的时候不需要扩宫，胎盘取出容易，受术者痛苦少。2、出血少。96.3%的病例出血量在100ml以内，配合清宫术的出血量也没有明显增加。3、流产时距缩短。从阴道放置米索到流产结束最短2小时，最长的15小时，6小时以内流产占80%。4、副反应轻微。服用米非司酮后副反应发生率为21.8%，阴道后穹窿放置米索后副反应发生率为16.4%，虽然用药以后副反应发生占一定的比例，但是反应轻微，呈一过性，均在短时间内症状消失，不需要特殊处理，尚未发现严重的不良反应。 本法采用阴道后穹窿放置米索的方法，和口服给药相比，没有经过胃肠道吸收的过程，避免了药物的“首过效应”，使药物的持续时间更长，局部药物的浓度增大，减少了用药次数，同时也降低了流产的费用。 本方法简便易行安全可靠，可供同道们借鉴。  个案报道 米非司酮配伍米索前列醇 终止10-16周妊娠55例临床观察 作者姓名：陈锡昌 孙珺超 单 位：吉林省洮南市计划生育服务站 邮 编：137100 1