后勤保障部三复评检查中存在的问题及整改措施.doc

后勤保障部三甲复评检查中存在的问题及整改措施 1.4.4.2 医院有停电事件的应急对策 有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。 明确应急供电的范围、实施应急供电的演练、确保手术室、ICU等主要场地应急用电。 配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急用照明灯。 员工都应知晓停电时的对策程序。 【C】查阅资料（时限为1个年度） 1、医院制订的医院发生停电事件总体预案.（已完成） 2、医务部、护理部、后勤保障部（已完成）提供的部门应急预案，（请行政科与医务科、护理部相关领导沟通协调。） 3、医院开展的针对局部停电的演练资料（图片、影像）。（请行政科开展2次以上停电演练，下周日（6月1日）为第1次演练，演练前准备工作务必完整，演练后须开会总结经验、分析原因。第2次演练在充分总结并吸取第1次演练经验的基础上，请张院长、罗书记、宁主席、分管护理的黄院长、分管安保的黄院长、邓院长、肖院长参加并做指导。两次演练都必须留下影像资料及图片。如有必要，请行政科报院务部全程摄像，以作为资料备查。） 现场核查： 1、核查医院应对停电的预供电设施设备。（请行政科将预供电设施设备按有关要求严格保管，并落实维护保养职责。维护保养记录从2014年1月补写，维护保养必须做为长效机制坚持下去，记录信息要完整。） 2、医院应急供电范围，实施应急供电与照明的设备设施。（请行政科会同医务科、保卫科相关领导，多方沟通协调，确定我院应急供电范围，按ABC三个等级实施。实施应急供电的设备由行政科负责整理，照明的设备设施由保卫科负责，行政科负责沟通并协调照明设备设施的正常使用。） 3、随机抽查病区设置的应急照明灯。（保卫科负责，行政科协同。） 访谈调查： 询问手术室、ICU等病区的医师、护士各2名，了解对停电时应急对策与程序的知晓度，知晓率100%。（请行政科组织全院临床、医技科室的医生、护士各1名，培训停电应急对策与程序。行政管理部门要求每人知晓。相关培训请以会议形式开展，并签字备查。） 情况与1一致，相关培训务必到位。 【B】 对本院备置的应急发电装置与线路要定期进行检查维护和带负荷试验，并有记录。 对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。 定期检查接地系统，对手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。 查阅资料（时限为2个年度） 医院备置的应急发电装置与线路进行检查维护和带负荷试验的记录（每月至少1次）。（请行政科负责，该条款必须坚持长效机制，专人（两人以上）负责，每月记录完整，发现意外情况及时上报。） 职能部门与后勤维修部门对建筑或设备设施接地系统、大型设备与计算机机房等重要部门、重点设备应急启动系统进行常规维护、检查记录（每月至少1次）。（请行政科负责，该条款必须坚持长效机制，专人（两人以上）负责，每月记录完整，发现意外情况及时上报。） 医院制订的突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电的应急预案。（已完成） 现场核查： 现场检查手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地设施（至少查3处），符合有关要求，符合率100%。与B条款第2点相同。 【A】 供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。 有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。 有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。 查阅资料（时限为3个年度） 医院供电部门的排班表、交接班记录、应急处置记录。（该条款由行政科指导配电房完成，务必记录清晰，签字完整。） 职能部门的检查记录、督促整改报告、整改效果评估报告。（该条款由行政科对配电房检查后出具，至少每月1次。） 跟踪核实：该内容与C条款第3点相同。 1.4.5.1 制定应急物资和设备储备计划，且由严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道.(该条款未查，由医学装备部负责，后勤保障部协同) 2.8.3.1 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全 【C】 医院建筑布局符合患者就诊流程要求和医院感染管理需要。 门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。 有候诊排队提示系统。（医学装备部） 有整洁宁静的住院病房，实际占地面积满足住院诊疗要求。（基建科） 有卫生洗浴设施，并配备应急呼叫及防滑扶手装置。 有安全、舒适的病房床单元设施和适宜危重患者使用的可移动病床。（医学装备部） 有安全管理、（保卫科）保洁管理措施。（物管部） 支撑材料：（时限为1各年度） 查看医院建筑布局图、门诊分区与流程图（由基建科完成） 查看病房每年实际占地面积图（请基建科查阅2013年、2014年病房实际占地面积，并制图） 查看病床单元设施一览表。（请医学装备部配合完成） 现场核查： 现在抽查候诊设施、病房环境、卫生设施（基建科）及保洁情况（物管部）、床单元设施