隐斜视四大类别区分.ppt

* * 隐斜视基础知识 我爱视光 2013-06-06 隐斜视 1.是一种在无法融像状态下视线偏离固视点的眼位偏离现象，又简称为斜位； 2.大部分属于补偿性作用，存在比例很高，患者在外观上通常不会有明显易见的症状呈现；除非经由诱导，否则相关的症状会由于补偿作用而压抑； 形态分类： 1.本质性——属结构性，静态及永久性（不易治疗）； 2.症状性——属功能性，动态及可变性（相对易治疗）； 主要的临床分类 1.静态隐斜：眼睛的位置决定于眼眶几何位置、眼球体结构、肌肉纤维及gamma角； 2.运动性隐斜视：相关成因有调节运动，眼球运动，神经系统支配及屈光变化等； 主要的临床分类 3.神经性隐斜视：起源于神经系统的衰弱、过度刺激或不协同作用，如果神经活动源很低，就会形成如麻痹、轻瘫或非共动性作用，如果为核上成因就会形成共动性或神经性隐斜视； 4.不等性斜位：因为不同的固视方向而有不同的变化，偶见于双眼偏离程度不相等，主要由于以下两种因素影响：A视觉性——由于不等视矫正镜片的棱镜效果变化； B本质性——源于肌肉麻痹或痉挛； 成因： 1.肌肉衰弱（营养不良、免疫性、神经、精神、食物中毒等）； 2.对侧肌痉挛； 3.屈光不正（调节性斜位）； 4.调节异常； 5.眼球运动异常； 6.眼生理解剖位置异常； 7.神经支配活动异常； 临床评估检定条件 1.眼位偏移的方向； 2.隐斜视的大小； 3.固视的距离； 4.是否为补偿性作用； 眼位偏移的方向： 1.正位：远点呈直线视轴，近点产生辐辏性眼位，又称为本质性隐斜视； 2.内斜位：当眼位分离时视轴往内集合（鼻侧）； 3.外斜位：当眼位分离时视轴往外开散（颞侧）； 眼位偏移的方向： 4.上斜位：当眼位分离时视轴垂直位置不在一直线上，假如右眼眼位高于左眼，则右眼为上斜位，反之亦然，必须注意当右眼处于正常眼位时，而左眼眼位向下偏离，此时左眼为下斜位，反之亦然，一般只记录单眼上斜位即可； 5.回旋斜位：当眼位分离时视轴呈回旋运动，如果垂直径线通过回旋点往鼻侧位置偏移，称为‘内回旋斜位’，反之则称为‘外回旋斜位’；回旋斜位与垂直性斜位之间有关联，其本质至今仍有诸多争议； 量值： 1.以两眼固视点的位置及功能性生理安静位之间的差异性定义之； 2.测定单位为棱镜度； 3.大部分都属于补偿性作用，亦不会很高，一般在5---20棱镜度之间，很少超过30棱镜度； 固视距离： 不同的注视位置可能呈现不同的隐斜视状态 补偿作用： 1.补偿性作用：由于隐斜视存在于大多数人身上，如果为生理性成因，大部分的情况里并不会引起视觉困难或明显的症状，患者一般都能执行正常的双眼视机能，在这种情形下成为补偿性作用； 2.非补偿性作用：如果有异常的压迫在双眼视上，则会让隐斜视产生症状形成双眼视困难，此即为非补偿性作用； 造成隐斜视成为非补偿性的原因： 一．视觉系统的压迫： 1.在不良的环境中过度使用眼睛：A长时间近距离的工作；B用眼习惯的变化；C不足的光线或不良的照明；D增加反射性的用眼； 2.调节异常； 3.屈光不正（要全矫才可能成为补偿性）； 4.人工作用（配镜不良：A加工——三棱镜作用；B验光——过矫、欠矫）； 造成隐斜视成为非补偿性的原因： 二．全身性生理上的压迫： 1.不良的健康状况； 2.担忧与焦虑； 3.老年； 4.情绪和精神状态； 5.药物作用（抗过敏药物、青光眼药物会影响眼位）； ? C．I．： 远点通常为正位或轻微的眼位偏离，近点为高程度的外斜位； 常引起症状：疲累、困倦、长时间近用眼所伴随的复视等； 主要表征： C．I．： 1.微量远点外斜位； 2.明显近点外斜位； 3.NPC距离远于7.6cm（3inches）以上； 4.原始症状可能具调节作用（小花）或没有任何调节作用（老花）； 5.可能继发成DE再转成间歇性外斜； 6.常呈低AC/A比值； C．E 远点通常为正位或轻微的眼位偏离，近点为高程度的内斜位； 常引起症状：头痛、长时间近用眼引起的眼肌疲劳（标准症状）； 主要表征： C．E 1.远点正位或中等程度以下的内斜位； 2.近点内斜位； 3.可能并不经由过度调节作用引起； 4.如果位于调节过盛时，可能呈矫正不足的远视、矫正过度的近视或早期老花； 5.由于DI而使病情复杂； 6.明确的高AC/A比值； D．I． 远点、近点通常同时呈内斜位； 常引起症状：头痛、长时间近用眼引起的眼肌疲劳； 主要表征： D．I． 1.明显的远点内斜位； 2.第一型：a远点BO最高到8棱镜度； b近点内斜位； 正常AC/A比值； 第二型：a远点BO8棱镜度； b