古代文献对小儿癫痫病因病机的认识论文.docVIP

　　古代文献对小儿癫痫病因病机的认识论文 【摘要】 综合古代文献，认为小儿癫痫与孕妇胎养失调、先天禀赋不足、后天失养、饮食不当、七情损伤、外感六淫之邪、跌仆损伤以及惊风等有关，其中痰与痫证的关系最为密切。 【关键词】 小儿癫痫；病因病机；古代文献 关于小儿癫痫的病因病机，古代文献多有论述。其病因多按先天因素和后天因素分类，现总结如下。 1 病因 1.1 先天因素 古代医家认为，先天因素是癫痫发作的常见病因，以儿童患者为多见。其中尤与胎养失调和先天不足有关。 1.1.1 胎中受惊 即在胎产之前，母受惊恐..，导致气机逆上，精气下虚，胎儿失养而发病。如《素问·奇病论》云：“人生而有病巅疾者，病名曰何？何所得之？岐伯曰：‘病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。’”此说广泛影响后世医家对本病的认识，而成为共识。 1.1.2 胎养失宜 《诸病源候论·养小儿候》曰：“小儿所以少病痫者，其母怀娠时，时劳役，运动骨血则气强，胎养盛故也；若侍御多，气血微，胎养弱，则儿软脆易伤，故多病痫也。”明确指出胎养失宜是造成小儿易发癫痫的原因之一。 1.1.3 先天不足 元·曾世荣《活幼心书·痫证》中指出：“母伤胎气，儿气不聚，脏腑不充，而发痫证。”明代周之干《慎斋遗书·羊癫风》也云：“羊癫风，系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心故也。”清·陈复正在《幼幼集成·痫证》亦说：“夫病至于痫，非禀于先天不足，即由于攻伐过伤。” 1.2 后天因素 隋唐以后，对癫痫的认识逐渐深入，除胎禀外，还认为其发病与七情失调、六淫邪气、饮食劳倦及外伤跌仆等密切相关。 1.2.1 外感六淫 古代医家认识到外感六淫，特别是风邪内扰是癫痫发生的致病因素之一。如《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》云：“风痫者，由乳养失理，血气不和，风邪所中，或衣厚汗出，腠理开，风因而入。”《备急千金要方》亦云：“凡小儿所以得风痫者，缘衣暖汗出，风因入也。”《圣济总录·小儿诸痫》明确指出：“痫为邪气乘间而作也。”明代《普济方·婴孩一切痫门·风痫》中进一步解释说：“风之为病……皆由腠理疏弱，营卫虚怯，经络不顺，关窍闭塞……一身不我有，是谓风痫之至也。”清·陈士铎《石室秘录·卷一》则说：“更有羊癫之证……口中吐痰如涌者，痰迷心窍，因寒而成,..感寒则发也。”提出了寒邪也可致癫痫病发生。明代徐春甫在《古今医统大全·风痫门·痫病所因》中引《三因极一病证方论》“感风寒暑湿”之邪皆能导致癫痫病。 1.2.2 七情失调 自《素问·奇病论》“其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”之后，古代医家认为精神情志亦是导致癫痫的重要因素。各种精神情志刺激常常造成气机逆乱，进而伤及脏腑而发痫证。其中尤以惊恐所伤更易诱发。如《小儿卫生总微论方》云：“惊痫，猛闻大声，或扑仆惊怖而作。”明·王肯堂在《证治准绳·幼科·痫》中曰：“惊痫，因血气盛实，脏腑生热，或惊怖大啼，精神伤动，外邪所入为之。”指出惊痫的成因是综合性的。 1.2.3 饮食调养失宜 《诸病源候论·小儿杂病诸候》云：“食痫者，因乳哺不节所致。”《小儿卫生总微论方·惊痫论》则发挥：“食痫，因乳哺失节，或有积而作癖，其证先不乳而吐，先寒后热乃发。其证身体或温或热，多睡喜唾，吐逆腹胀。故小儿有癖积，脉大者，必发痫。”《婴童百问》中亦云：“食痫者，食时得惊，停宿结滞。”这是由于小儿脾常不足，饮食不节，或过食辛辣、肥甘厚味，或食中受惊，食积不运，或脾胃积热，壅塞中焦，均可致食宿为痰，积痰内伏，生热动风而生痫证。《圣济总录·小儿食痫》将其归纳为：“此由脏腑壅滞，内有积热，或乳母饮啖五辛毒物，恚怒无节，致烦毒之气，入于乳中，因即乳儿，令气血不调，胃肠痞塞，故壮热多惊，四肢抽掣，是为食痫之病。”《普济方·婴孩一切痫门》在描述“热痫”时进一步指出：“凡小儿骨体轻软，肠胃细微，易为伤动，若乳食不常，脏腑壅滞，温搐生热，不得宣通，热极甚者则发痫也。又心神多不宁，将养过温，内生邪热多，所以惊甚者，变成诸痫。”不仅强调了饮食失宜可以成痫，而且强调了养护失宜亦可致痫。 1.2.4 跌仆损伤 随着人们对癫痫认识的深入，古代医家注意到因跌仆损伤，导致瘀血阻滞“心窍”也是引发小儿痫证的因素之一。宋·杨仁斋在《仁斋直指小儿方·发痫方论》指出，心窍瘀血可导致痫证：“大概血滞心窍，邪气在心，积惊成痫。”治疗宜“通行心经，调平心血，顺气豁痰。”其后，《医方类聚》、《婴童百问》、《医宗金鉴》、《幼科释迷》等著作均对其作了转述，说明后世医家对此说的认可，并为后世提出瘀血成痫提供了理论依据。引起小儿心窍瘀血的常见原因大致有难产、跌仆而使血络受损，血气外溢，流滞脉外，阻塞心窍，致心神失养，清窍空虚而发痫。 1.2.5 由惊