同期双侧全髋关节置换治疗研究进展论文.docVIP

　　同期双侧全髋关节置换治疗研究进展论文 卢浩浩，刘国辉，杨述华 【关键词】 髋关节 研究进展 在骨科，导致双侧髋关节疾病的原因很多，主要有原发性骨关节炎，因创伤、骨坏死、髋关节发育异常、头骨骺脱位等导致的继发性骨关节炎，还有一些炎症和代谢性疾病，如强直性脊柱炎、Crohns病、Pagets病、血红蛋白沉着症等。早在1967年.freeleister M〔4〕通过76例采用小切口后路全髋置换术的患者和76例采用经典后外侧入路的患者比较，发现两者在手术时间、失血量、假体安放移位和并发症发生率等方面并没有明显差别。虽然微创手术与传统的全髋置换术相比，患者能更早行走，需要更少的术后辅助和费用，能更好的恢复功能和进行功能锻炼，但是作为一种新的技术手段，仍存在很多争议。 3 术后康复 术后的康复和护理，是关节功能得到满意恢复的关键。术后双下肢行皮牵引或穿丁字鞋保持外展中立位，或选用T形垫放在两腿间固定2～3 d，防止屈髋、内收内旋。搬运时应将两侧髋关节、臀部及整个患肢托起，保持外展位。李秀敏认为，术后第1周做踝关节、足趾屈伸和股四头肌收缩等活动，第2周行股四头肌功能锻炼，术后3～4周可以在协助下扶双拐离床活动，患肢不负重，术后3个月患肢逐渐负重，活动量逐渐增加。还有研究认为术后24 h就开始肌力锻炼，2～3周后可以下床负重锻炼。尽管每个地方报道不完全一样，但都达到了满意的效果。总之，康复训练应因人而异，循序渐进，根据情况灵活变通，才可能使功能得到最大限度的恢复。 4 并发症及其原因分析和预防 4.1 脱 位 同期双侧全髋置换术后髋关节稳定性的维持需要有良好的假体位置，髋臼的过度前倾或后倾、外倾角过大是术后脱位的主要原因。同时，周围肌肉和组织不平衡、术后髋周组织尚未完全修复时不适当的搬动和体位也可导致脱位。Smerdelj M等〔5〕报道，脱位是术后早期最常见的并发症，其治疗分保守治疗与手术治疗。早期发生的急性脱位，绝大多数经保守治疗有效。脱位的髋关节经闭合复位后可用长腿石膏或髋关节支架外展位牵引制动最少6周，以使髋关节局部液体吸收及软组织和关节腔形成瘢痕愈合。所有的脱位病人都应先行闭合复位，在闭合复位失败或有明确的不稳定性时行手术治疗。 4.2 感 染 主要原因有：（1）手术室空气中的细菌污染；（2）无菌操作不严格；（3）切口局部有坏死、积血，死腔大，切口内残留有异物等；（4）患者有潜伏感染；（5）一些特殊情况，术后假体形成的死腔有利于细菌繁殖，植入物亦可损害机体防御机理，引起感染。同时，关节置换术后需保持关节活动，易致细菌生长。为了预防感染，术前应纠正患者全身情况，有原发病灶的要治愈；预防性使用抗生素；保持手术室的无菌环境；严格遵守无菌原则；术中正规操作，严格止血不留死腔，术后保持引流通畅。很多人认为，行同期双侧全髋关节置换术应使用2套器械进行，以减少感染发生。但Gonzalez Dells Valle A等〔6〕通过对271例用2套器械手术的患者和289例用1套器械手术的患者比较研究，发现手术使用同1套器械也是安全的。Block JE等〔7〕回顾性研究后提出，术中使用含有抗生素的骨水泥也可以有效地预防感染发生。 4.3 术后脂肪栓塞 Herndon等通过对34例患者行股静脉超声检查和术后不同阶段股静脉血甘油酸脂的分析，发现了脂肪栓塞的问题。一些脂肪栓塞发生在髋臼假体植入的时候，但是大多数情况是发生在股骨柄假体植入时。Heisel C等〔8〕通过动物实验发现，在同期双侧全髋置换术中，使用骨水泥固定的1组进入股静脉内的脂滴（2.2 749 g；S=+/-1.0 079）是非骨水泥组（1.1 586 g；S=+／-0.4 555）的2倍（P=0.0 002）。研究表明，通过术中对肺动脉压的监测，减少股静脉扭结的时间，防止机械性的压迫，这些措施可以减少栓塞的发生。 4.4 下肢深静脉血栓形成 有研究表明，如未行任何预防措施，人工关节置换术后约有50％的机会出现下肢深静脉血栓。Bjornara BT等〔9〕研究报道，全髋置换术后的患者出现下肢深静脉血栓平均在21 d左右，而其危险性一直持续到术后3个月。下肢深静脉血栓形成与血管内皮细胞损伤、静脉淤血及血液高凝状态有关。术中、术后病人卧床，下肢不能活动，导致静脉泵功能下降或丧失，血流缓慢，血液淤滞，这也是一个重要因素。为了预防下肢深静脉血栓形成，应做到术中仔细操作和术后早期活动，可在手术前后酌情使用抗凝剂。Conduah A等〔10〕报道对全髋置换者使用低分子肝素或小剂量华法令可明显降低下肢深静脉血栓发生率。Berend KR等〔11〕报道，使用阿斯匹林能够有效地预防全髋置换患者深静脉血栓的形成。 4.5 术中人工股骨头柄穿出骨皮质或股骨上端劈裂 其主要原因为手