吻合血管皮瓣移植修复前臂和手部复杂性软组织缺损论文.docVIP

　　吻合血管皮瓣移植修复前臂和手部复杂性软组织缺损论文 甘干达，唐继全，扈克治，陶智刚，罗平 【摘要】 目的 探讨吻合血管皮瓣移植修复前臂和手部复杂软组织缺损的临床效果。方法 对17例前臂和手部复杂软组织缺损采用股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、小腿内侧与股前外侧皮瓣的串联皮瓣游离移植修复创面。创面面积11cm×8cm～26cm×9cm，皮瓣切取面积13cm×9cm～27cm×10cm。结果 移植皮瓣全部成活;8例皮瓣臃肿，需再次手术整形;4例骨缺损在皮瓣成活后半年施行自体髂骨植骨钢板内固定，骨折愈合.freel and hand.Methods Totally 17 patients and hand plex soft tissue defects bilical flap, medial leg flap bined 11cm×8cm to 26cm×9cm,and the flap area from 27cm×10cm to 13cm×9cm.Results Flaps survived pletely;enlargement in transplanted flap rotation and hand function;three cases of tendon defects aris longus tendon graft and superficial flexor tendon graft 3 to 5 months after surgery,.freeluscular tissue defect.The remaining patients recovered satisfactorily in forearm rotation and hand function.Conclusion Vascularized flap can effectively repair the plex soft tissue defects in forearm and hand,control the ;hand 随着工业的发展，前臂和手部严重损伤合并软组织缺损已不少见。由于创伤严重，组织缺损较多，治疗上比较困难。其传统治疗包括：长期换药，培养肉芽后植皮;胸、腹部带蒂皮瓣修复等。这些方法耗时长，病人痛苦，不易接受，且对手部功能恢复不利。我院2003年10月～2009年2月应用游离皮瓣移植方法修复前臂和手部复杂性软组织缺损17例，获得满意疗效。 临床资料 1 一般资料 本组17例，男性12例，女性5例;年龄25～47岁，平均37岁。致伤原因：机器绞伤9例，压砸伤5例，道路交通伤2例，电锯伤1例。损伤部位及受伤程度：尺、桡动脉严重损伤合并重度皮肤肌肉组织缺损2例(图1)，前臂屈侧大面积皮肤肌肉组织缺损7例，前臂下端尺背侧软组织缺损5例，手掌、手背部大块组织缺损3例;17例中，7例合并有尺、桡骨骨折，3例有掌骨骨折;全部合并肌腱、骨组织外露;3例有桡骨缺损，1例有尺骨缺损，缺损长度0.5～2cm;3例有前臂屈或伸肌腱缺损，其中缺损3根1例，2根2例。外伤后继发创面感染7例;创面面积11cm×8cm～26cm×9cm 。选取皮瓣种类：股前外侧皮瓣10例，胸脐皮瓣5例，股前外侧皮瓣加小腿内侧皮瓣组合2例。急诊修复5例，择期修复12例。皮瓣切取面积13cm×9cm～27cm×10cm。 图1 前臂重度软组织缺损合并尺、桡动脉损伤 2 皮瓣设计和切取 股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支为血管蒂的皮瓣;胸脐皮瓣是以腹壁下动脉及其最大皮穿支——胸脐皮支供血的皮瓣。皮瓣切取前常规用多普勒测定皮瓣供血动脉的走向、皮支的数量，然后根据受区软组织缺损的大小和形状设计皮瓣。一般设计的皮瓣长、宽要比受区大1～2cm，以达到皮瓣覆盖创面时无张力缝合。皮支必须被包含在皮瓣内，且皮支尽可能多些，使移植皮瓣血供更加丰富。切取血管蒂时尽可能保留足够的长度，以保证皮瓣的血管蒂与前臂供区血管无张力吻合，提高皮瓣的成功率。 3 皮瓣移植 将成功切取的皮瓣移植至前臂或手部创面并用缝线与创面周围皮肤固定。在前臂找出供血血管，若尺动脉已损伤，则游离尺动脉的近侧段备用，若桡动脉已损伤则使用桡动脉近侧段。在前臂两条主要供血血管之一损伤的情况下，不得再利用完好的尺或桡动脉作为皮瓣的供血血管，否则会发生手指缺血坏死。若尺、桡动脉均完好，选用位置浅表的桡动脉操作更为方便。回流静脉则使用尺或桡动脉的伴行静脉。在手术显微镜下认真修剪皮瓣和供血的动、静脉，切除血管外膜约0.3cm，用肝素盐水冲洗血管腔，确保血管腔内不残留小血凝块或其它絮状物，然后将皮瓣的动脉与前臂的桡动脉或尺动脉作端端吻合，皮瓣的静脉与尺、桡动脉的伴行静脉端端吻合。吻合血管时切忌有张力。