周仲瑛运用求因祛瘀法治疗疑难杂症经验拾零论文.docVIP

　　周仲瑛运用求因祛瘀法治疗疑难杂症经验拾零论文 .. 【关键词】 名医经验;周仲瑛;求因祛瘀法;疑难杂症 瘀血是中医学特有的病理学说,活血祛瘀法是治疗瘀血证的一种独特疗法。全国著名中医药学者——本院周仲瑛教授擅长运用求因祛瘀法治疗疑难杂症,屡收奇效。笔者有幸跟随周师学习,获益匪浅。现将周师运用求因祛瘀方法治疗疑难杂症经验做一介绍,以与同道共磋。 1 瘀血既是病理产物,又是新的病因 瘀血的形成可由多种内外致病因素,如忧思郁怒、感受外邪、出血、外伤等,影响血液的正常循环运行,壅塞阻滞于脉道之中,或离经溢出脉道之外,停积留着为瘀,以致血液的形质和作用发生了根本性的改变,成为一种有害的物质。因此,..周师认为,瘀血既是某些病因所形成的病理产物,又是导致多种病证的病理因素,是第二病因。 瘀血在临床上涉及的范围甚为广泛,无论何种疾病,或是在病的某一阶段,凡是兼有瘀血症状,如瘀痛、青紫瘀斑、癥积肿块、瘀热、舌有青紫斑点、脉涩或结或沉或迟等,均应重视活血祛瘀法的运用。 2 详辨不同致瘀因素,巧用求因祛瘀之法 瘀血作为一种第二病因,其形成因素是复杂的,因此,在活血祛瘀基础上,还要结合致瘀因素之不同,灵活运用活血祛瘀方药,才能加强治疗的针对性,提高疗效。具体而言,可细分为以下求因祛瘀七法。 2.1 理气祛瘀法 该法主要用于气滞与血瘀并见的气滞血瘀证。气为血帅,血随气行,气滞则血凝,血瘀气亦滞。若病邪干扰气血功能,则可致气病及血,由气滞而致血瘀,或血瘀以致气滞。其临床特点为常合并气机郁结证候,可见多种痛证,表现为心胸、胁肋、脘腹等处闷痛、胀痛、刺痛或绞痛,腹满,或胁下腹中触及癥块、质尚软而不坚,性情抑郁或善怒,目青,舌质隐青,脉涩或弦迟。多见于消化系统、精神神经系统疾病及某些心血管病、妇科疾病,如慢性肝炎、胆囊炎、溃疡病、肠粘连、神经官能症、冠心病心绞痛、痛经、闭经、附件炎等。周师常用方药为血府逐瘀汤,药用柴胡、香附、木香、陈皮、乌药、玫瑰花、檀香、沉香、旋覆花、青皮、枳壳、川芎、郁金、延胡索、姜黄、红花等,重者可加入莪术、三棱。 另外,周师强调,治疗气滞血瘀证,还应分别轻重,选用调气、行气、破气药;按其脏腑病位,选用疏肝气、理脾(胃)气、降肺气等药。在用活血药时,需着重选“血中之气药”,重者可予破血行气之品;同时还当针对病情,治气治血有所侧重。 2.2 散寒(温经)祛瘀法 该法主要用于寒凝与血瘀并见的寒凝血瘀证。血遇寒则凝,得热则行,若寒邪外侵,或阴寒内盛,抑遏人体的阳气,气血运行涩滞,寒邪与血相结,可致寒瘀痹阻而为病。其临床特点为合并有寒凝气滞证候,表现为寒性冷痛,如脘腹及肢体冷痛、四肢不温、青紫麻木、遇冷为甚、面青、舌质青紫、脉沉迟细涩。多见于溃疡病、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、风湿性关节炎、痛经、冻伤等。周师常用方药为当归四逆汤,药用桂枝、细辛、干姜、乌头、吴茱萸、小茴香、当归、川芎、红花、桃仁、姜黄、五灵脂、乳香等。 周师进一步指出,治疗寒凝血瘀证应选用偏于辛温的祛瘀类药,以加强行瘀通脉、散寒止痛的功能;若与阳气虚衰有关 者,应温且补,具体可与补阳祛瘀法互参。 2.3 清热(凉血)祛瘀法 该法主要用于血热与血瘀并见的热郁血瘀证。一般而言,血遇寒则凝,得热则行;但另一方面,又有“血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块”的双重特性。如热郁于血,热与血结;或因血热妄行,出血之后,离经之血留滞体内,均可成为瘀血。其临床特点表现为瘀热在里的一类证候,如身热、烦躁、谵语如狂、小腹硬满、肌肤斑疹色泽深紫、或吐衄下血、或瘀热发黄、口干燥、渴不多饮、舌质深红、苔黄、脉沉实。多见于热性病过程中,邪入血分及“蓄血”证而影响神志或血液系统病变,如某些急性全身感染性疾病、败血症、弥漫性血管内凝血、出血性紫癜、红斑狼疮等。周师常用方药为犀角地黄汤,药用水牛角、赤芍、牡丹皮、生地黄、栀子、桃仁、大黄、大青叶等。 周师强调,在用本法时,应注意选择具有清热凉血与活血化瘀双重作用的药物。若内无瘀结者清之即可,宗叶桂“入血直须凉血、散血”之意;内有蓄瘀者,则当下其瘀热;若瘀热动血、出血,又当加用凉血祛瘀止血之品。 2.4 补阳祛瘀法 该法适用于阳虚与血瘀并见的阳虚血瘀证。血属阴类,非阳不运,气为阳化,气行血行。若阳虚火衰,不能运行血液,使其循经而行,寒自内生,则血凝为瘀。其临床特点为合并有阳虚的虚寒证候,甚者可见厥脱,如心胸猝痛或绞痛、气短气喘、心慌心悸、怕冷肢凉、汗出肤冷、或神昧不清、面色黯紫、唇青、面浮肢肿、舌体胖大而质淡呈青蓝色、脉沉迟或歇止。多见于心肺病变及肾上腺皮质功能减退症,如肺源性心脏病、冠心病心绞痛、慢性肾炎、肾病综合征等。周师常用方药为急救回阳汤,药用制附子、肉桂、干姜、人参(党参)、炙甘草、桃仁、红花、川芎、丹参、葱白等;肾阳