神经正常解剖.pptVIP

中枢神经系统 ? 对脑肿瘤、外伤、脑血管疾病、先天性畸形和脊髓疾病，影像学检查可确定病变有无、位置、大小、数目和性质。诊断主要依靠X线片、CT、MRI。 检查方法 一、平片（头颅和脊柱平片） 二、造影（血管造影、脊髓造影） 三、CT、MRI 四、PET，等 1、头颅平片：一般用后前位及侧位。 作用： （1）提示病变的存在但不能确诊， 如发现颅内高压 （2）明确病变的位置与性质。 头颅正侧位片 2、脑血管造影(cerebral angiography)： 造影方法，包括（1）常规法 （2）DSA法 （3）CTA、MRA等 造影部位，包括（1）颈动脉造影 （2）椎动脉造影 （3）全脑血管造影 （肺癌多发脑转移）CTA （肺癌多发脑转移）CTA MRA （1）平扫：主要用横断面，有时加用冠状面。 横断面多以听眦线(OM线)为基线，依次向上扫描8—10个层面。 （2）增强扫描：经静脉注入含碘水溶性造影剂后行扫描。增强是指病灶密度的增高。 增强原因：病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良与被破坏。 （3）脑池造影CT：经枕大池或腰椎穿刺注入非离子型水溶性有机碘造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈，再行扫描。多用于桥小脑角池和鞍上池检查 （4）CTA 脑膜瘤CT平扫+强化 4、脑MRI （1）平扫：常规用横断面，必要时选用冠状面或矢状面扫描作为补充，为观察脑中线和后颅凹病变，矢状面扫描十分重要。 脉冲序列主要应用SE序列T1WI、T2WI。 （2）增强扫描：造影剂用Gd-DTPA。 （3）MRA、功能成像（functional MRI）、弥散成像（diffusion weighted image，DWI）、灌注成像（perfusion imaging）磁共振波谱（magnetic resonance spectrosxopy MRS）及其他。 脑MRI及组织信号特征 TWI 1 TWI2 脑积液 低信号 高信号 脂肪 高信号 高信号 骨、钙化及脑膜 低信号 低信号 水肿 低信号 高信号 血肿（3天内） 等、稍低 等、稍低 （3～14天） 高信号、周围低信号环 （2周以上） 高信号、周围低信号环更明显 梗塞 低信号 高信号 肿块 低信号 高信号 神经系统正常断面解剖 其断面解剖大致分为： 1、颅骨 2、脑实质 3、脑脊液间隙 4、非病理性钙化 5、增强后改变 6、脊椎和脊髓（脊髓病变中讲解） 异常影像学改变 1、脑实质的密度改变（高、等、低及混杂密度） 2、结构、形态改变（病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊变及钙化，有无水肿及程度，强化的形式和程度，邻近的骨质改变，占位程度，等） 3、脊椎平片：一般用正、侧位片 4、脊髓造影（myelography）：显示椎管内病变，造影剂常用非离子型水溶性有机碘剂。 ? 胸11－12椎体结核 椎管碘水造影 二、正常X线表现 ?（一）?? 头颅平片 1、颅壁：内板、板障、外板。 2、颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝，儿童期比较清楚; 缝间骨：后囟和人字缝之间，勿认为骨折。 3、颅壁压迹 （1）脑回压迹： （2）脑膜中动脉压迹：。 （3）板障静脉压迹 （4）蛛网膜粒压迹： 正常头颅正侧位片 脑膜中动脉压迹 蛛网膜粒压迹 4、蝶鞍： 侧位片上易于观察蝶鞍的大小、形态、结构。前后径为7—16mm，平均11.5mm，深径7—14mm，平均9.5mm。形态呈椭圆形、扁平形和圆形。 正位片上可观察鞍底，呈一平台，正常宽度为8-20mm。 5、岩骨和内耳道（内听道） 两侧基本对称，内耳道宽径最大10mm，平均5.5mm，两侧相差小于0.5mm。 蝶鞍、岩骨和内耳道 6、颅内非病理性钙斑 A松果体钙斑：侧位上居岩骨后上方，后前位上居中线。成人显影率高达40%，呈椭圆形或颗粒状，直径为5mm。 B大脑镰钙斑：后前位上呈三角形或带状致密影，居中线，显影率10%。 C床突间韧带钙化：侧位上呈带