西宁市358名学龄前儿童血铅水平及影响因素分析.doc

慢性硬膜下血肿引流术后血肿再发的原因分析　　作者：李继星　陈洁波　黄晓伟　葛岭　瞿昌晶作者单位： 200090 上海，上海市杨浦区中心医院神经外科　　【摘要】 目的 探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿再发的原因。方法 回顾分析我院曾收治的2例患者临床资料。结果 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿再发可分为3种：硬膜外血肿、硬膜下血肿和对侧再发血肿，原因各不相同。结论 颅骨钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法。手术虽简单，但也应注意多方面操作，方可预防血肿复发。再发血肿多采用骨瓣开颅血肿清除的方法。 　　【关键词】 血肿;硬膜下;慢性;引流术;再发血肿 　　【Abstract】 Objective To explore the etiology of relapse hematoma in postoperative CSDH trephination and drainge patients.Methods 2cases clinical records were retrospectively analysed.Results Relapse hematoma in postoperative trephination and drainge patients can be divided in three types:epidural hematoma,subdural hematoma and opposite relapse hematoma. 　　Conclusion Cranial trephination and drainge operation was the first choice of chronic subdural hematoma therapy.Although the operation was simple,we should pay more attention to the performance to prevent the relapse hematoma.Relapse hematoma was treated via the clearance of homolateral hematoma by craniotomy with bone flap. 　　【Key words】 hematoma;subdural;chronic;trephination and drainge;relapse hematoma 　　慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)临床常见，钻孔引流术(BHID)是目前普遍认可的治疗首选方法，具有简单有效、损伤小的特点，但仍存在着一定的再发率[1]。我科近年来收治的慢性硬膜下血肿采用钻孔引流术有2例血肿再发，其中1例再发2次。现将血肿再发的原因予以分析并提出预防方法和处理意见。 　　1 临床资料 　　例1，男，71岁，因头部外伤后右侧肢体无力2个月，加重1周而入院。患者2个月前头部不慎撞击硬物，当时无明显不适，未予注意，后右侧肢体乏力，尤以右下肢明显，行动迟缓，有时向右倾倒，入院前1周症状明显加重。头部CT提示“左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿”。入院后行左顶钻孔引流术，术中引出陈旧性血液80ml，术后一般情况好，右侧肢体肌力有所好转。4天后患者突发昏迷，左瞳扩大，未复查CT即行左顶骨瓣开颅，术中见原血肿腔内为血性脑脊液，内有少量凝血块，脑膜增厚。去骨瓣减压，切除血肿腔内可见外膜。二次术后患者呈嗜睡状，1周后转昏睡状，骨窗张力逐渐增高。复查CT硬膜下血肿再发呈高密度，位于左额顶处，位于第2次手术去骨瓣及切除血肿外膜的前方。再次行骨瓣开颅术，术中清除血肿40ml，切除血肿外膜约6cm×10cm大小，还纳骨瓣。术后半个月患者神志转清，右侧肢体肌力达4级。复查CT血肿消失，痊愈出院。 　　例2，女，24岁，因头部外伤1个月伴渐进性头痛和恶心、呕吐，CT提示右额顶慢性硬膜下血肿而住院。入院体查：神志清楚，痛苦面容，四肢肌力正常，左侧肌张力增高，左侧巴彬斯基阳性。CT显示血肿呈稍低密度。随行左顶钻孔引流术，术中引流出陈旧性血液约60ml，血肿内膜明显增厚，术后自觉症状好转。1周后症状复出，复查CT血肿如术前，密度比术前增高。考虑血肿包膜明显增厚，又行骨瓣开颅血肿清除术。术中见血肿外膜厚约0.5cm，基本予以全切。术后一般情况好，自觉症状完全消失，1周后复查CT血肿基本消失。 　　2 讨论 　　慢性硬膜下血肿(CSDH)临床常见，约占颅内血肿的10%[1]。CSDH的形成机制复杂，目前多数人认为：轻微头部外伤导致桥静脉破裂出血，或当血压波动时，外侧裂附近的皮层动脉破裂出血[2]。硬膜下出血后可诱发炎性反应，导致纤维蛋白沉积机化，硬膜下新