大量输血与血液的保护-培训课件.ppt

输血特别是大量输血时要注意提供保温措施。 输血加温仪 第四节 成分输血 定义：将全血中的各种有效成分经过物理方法分离，制成血液制品，根据需要选用合适的血液制品治疗。 全 血 ↙ ↓ ↓ ↘ RBC 血小板 血浆 凝血因子 白蛋白等 成分输血的优点 提高输血的疗效； 减少不良反应和副作用； 一血多用。 成分输血的临床应用 1. 全血 2. 红细胞：少浆红细胞；浓缩红细胞；洗涤红细胞；冰冻红细胞；少白细胞红细胞；照射红细胞 3. 粒细胞制品 4. 血浆：FFP和普通冰冻血浆（－20 ℃ 以下保存1年） 。严格FFP的使用指征 5.血小板 分类：浓缩血小板（PC）和单采血小板。PC为1单位全血分离制备，含血小板1.6×109/L。单采血小板含血小板200~300 ×109/L，输入后可提高血小板15~20 ×109/L。 适应证：1. 生成障碍；2. 破坏增多；3.功能异常；4.稀释性减少 ★血小板临床应用 血小板功能正常，一般50 ×109/L不输；10~50 ×109/L如有出血倾向、需要手术或严重外伤时有输入指征；10 ×109/L须输入。 不宜对血小板计数减少或功能异常但无严重出血的患者作预防性输注。反复输注可能致无效。 血小板寿命：正常人9.5d，输注血小板半寿期约4d。 输血小板需交叉配血同型输注。 6. 低温冷沉淀物 含有Ⅷ因子、vW因子、纤维蛋白原等，用于治疗血友病和纤维蛋白原缺乏症，也可用于大量输血后广泛渗血及血浆纤维蛋白原0.8~1.0g/L者。 用法：200ml全血中的血浆为一制备单位。一般首次6~10kg体重1单位，以后减半，每日2次。成人每输1单位冷沉淀可提升Ⅷ因子2%。可有少见过敏反应，但轻微。 7. 凝血酶原复合物 混合人血浆制备，含witK因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，已病毒灭活处理。 主要用于血友病B，上述四因子缺乏，或严重肝病伴出血及手术出血时 8. 纤维蛋白原 正常人血浆中为2~4g/L，1.5g/L需补充。适用于纤维蛋白原低下、缺乏者出血，如大量输血、DIC及产科大出血。 首剂为60mg/kg，维持每日20mg/kg。 9. 白蛋白：经巴斯德法消毒，无病毒传播危险，为血浆扩容剂。用于休克、烧伤及其它大量丢失白蛋白时。不应作为营养剂看待。 10. 其他： Ⅷ因子浓缩剂、AT-Ⅲ、免疫球蛋白等。 自身输血 定义：采集或收集患者自身的血液，经适当保存处理后回输给患者本人以达治疗目的。 优点（与异体输血比较）： 避免血液传播疾病； 避免异体血液诱发的免疫反应； 避免PR-GVHD； 节约血源 适宜于稀有血型患者。 自身输血 术前预存输血 急性血液稀释自身输血 血液回收 (一)术前预存输血 手术前1~14d采集患者本人的血液保存手术中备用。 Hb110g/L每次采血500ml间隔≮5d； 肿瘤、肝炎患者也可预存； Hb100g/L及有细菌感染者不能实施； 充血性心衰、严重主动脉瓣狭窄、冠心病患者慎用。 (二)急性血液稀释自身输血（ANH） 指当日手术开始前通过一路采集患者血液，另一路补充相应量的晶体和胶体。室温保存，手术止血结束后回输。 优点：减少术中实际失血量；自体血新鲜、温暖，对患者迅速恢复凝血功能和输氧功能有利。 适应证：Hb100g/L，血小板100 ×109/L，无凝血功能异常，预计术中出血较多，无严重脏器疾患。 采集量：10~15ml/kg，注意监测BP、ECG、Hb等。 （三）血液回收 手术中收集滞留于患者体腔内的血液，经适当处理后回输给患者。 为减少回收输血的不良反应，多主张采用洗净式回收方法，主要是回收红细胞。 适应证：突然发生的体腔内出血：如大动脉瘤破裂、宫外孕出血、心内直视手术、大血管外科手术、脾破裂、肝肾移植术等。 （三）血液回收 禁忌证：血液流出超过4~6h、恶性肿瘤癌细胞污染血液、空腔脏器破裂内容物污染、污染伤口、大量溶血等。 注意事项：血液回收需采用合格设备（已有专用血液回收机），回收处理的血液需达到一定质量。 可能并发症：1.急性肾衰；2.出血倾向；3.肺间质水肿（微凝聚物所致,洗净方式回收可基本避免）。 血液回收机 血浆代用品 人血白蛋白溶液； 人造胶体溶液： 1. 右旋糖酐70(中分子右旋糖酐)和右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)。前者主要用于补充容量，后者主要用于微循环血流障碍患者，血管内存留时间较长。有抑制凝血功能的作用、有少见的过敏反应； 2. 明胶：血定安、血代等，血管内一般存留2~3h，除稀释作用外，对凝血功能无影响； 3.