【疾病名】急性肾功能衰竭教案.PDFVIP

【疾病名】急性肾功能衰竭 【英文名】acute renal failure 【缩写】 【别名】急肾衰；急性肾衰；急性肾功能不全 【ICD 号】N17 【概述】 急性肾衰竭 (acute renal failure，ARF)简称急肾衰，属临床危重症。该 病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功 能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、 代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。 肾脏是机体维持内环境稳定的重要器官。肾脏的生理功能包括排泄(滤过与 重吸收)、调节水、电解质及酸碱平衡以及内分泌代谢等，这几方面功能是相辅 相成、密切相关的。肾小球滤过率(GFR)减低达正常水平50%以下时，血清肌酐 很快升高＞176µmol/L(2.0mg/dl)，BUN同时升高，造成水电解质及酸碱平衡失 调及氮质血症，患者即可出现急性尿毒症症状。 急性肾衰竭 (ARF)可在许多致病条件下发生，狭义的急性肾衰竭是指急性肾 小管坏死。广义的ARF按病因可分为 3 种：即肾前性急性肾衰竭(肾脏低灌注导 致的肾前性氮质血症，一般不损害肾实质)；肾后性急性肾衰竭 (为急性尿路梗 阻所致)；肾实质性急性肾衰竭 (包括肾毒性损伤，肾缺血性损伤及急性肾小管 坏死)。按临床表现 ARF又可分为少尿型与非少尿型以及高分解型。 急性肾衰竭通常发病急，病程发展快，病情危重，是临床各科，尤其是内 科、外科和妇产科较为常见的危重疾病。据统计，住院病人急性肾衰竭的发病 率约为 5%，至今其病死率仍高达 50%左右。影响急性肾衰竭病死率的因素主要 有原发病、肾衰竭的严重程度、进展速度、感染、心血管并发症以及病人的年 龄和健康状况等。但ARF是人体各脏器衰竭中经治疗后能完全恢复功能的器 官，尤其病程早期，如能及早诊断、及时抢救、治疗适当病情是可逆性的，一 般肾功能可完全恢复 。否则可遗留永久性慢性肾功能不全。 【流行病学】 据1993 年中华肾脏病学会统计，我国急肾衰 6669 例患者发病概况成人小 于 40 岁者占 50.3%，41 60 岁者占 33.6%，大于 60 岁者占 15.3%，平均年龄为 33.7 岁。按科别分组，内科组 4281 例占 64.2%，外科组 2125 例占 31.9%，妇 产科 210 例占 3.1%，儿科组 53 例占 0.8%。内科病因中流行性出血热占首位 29%；药物中毒占 17.1%；生物毒(青鱼胆 中毒、蛇咬伤和毒蕈中毒等)占 15.1%；感染占 11%；肾小球疾病 16.8%。值得指出的是内科病因中发展为多脏 器衰竭可高达 57%。外科组中，挤压伤、灼伤和其他创伤占外科病因的 30.2%； 胸腹脑外科手术后占 25%；胆道疾患与胰腺炎占 9.6%。产科组，妊娠子痫占 44.8%；产后急性肾衰占 21.4%；流产占 19%；小儿科组中，药物中毒占 53.7%，流行性出血热占 16.7%，肾小球肾炎占 1.1%。6669 例急性肾衰的死亡 率为 30.3%，年龄大于 60 岁死亡率为 35.6%。外科组死亡率为 53.6%，其中严 重创伤、挤压伤、灼伤死亡率为 80.5%；内科组死亡率为 28.8%，死因以感染为 最高；多脏器衰竭占总死亡率 21.7%，其中伴有肺衰的死亡率高达 91.3%，心衰 为67.6%，肝衰 46.2%和胃肠道衰竭为 44.4%。从并发症与死亡率分析中感染占 首位为 25.6%。弥漫性血管内凝血和腔道出血占 10.3%，电解质紊乱占 2.5%， 后者以高钾血症和严重酸中毒为常见死因。一老年组资料，透析组死亡率为 33.3%，未能透析组死亡率 81.1%。上述资料说明死亡率与年龄、急肾衰病因、 脏器衰竭数 目、并发症和透析与否等因素密切有关。 【病因】 传统的病因分类将急肾衰分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类 ： 1.肾前性急性肾功能衰竭 肾前性急性肾功能衰竭也被 作肾前性氮质血 症。发生率占急性肾功能衰竭的 55% 50%。产生肾前性急性肾功能衰竭的根本 原因是由于各种因素引起的有效循环血量减少，造成肾脏灌注压下降，使肾小 球不能保持足够 的滤过率，而肾实质的组织完整性却没有损害。 引起肾前性急性肾功能衰竭的常见原因见表 1。其中最常见的可能就是脱 水、出血、各种休克和心力衰竭等。由于脱水或失血引起的肾前性氮质血症可 以通过简单的扩容来治疗，而往往在应激状态下，当