高血压合并糖尿病的危害.docVIP

高血压合并糖尿病的危害（培训材料） 饶河农场医院 授课人 黄明 授课时 2010年4月16日　高血压和糖尿病共同的发病基础是胰岛素抵抗，即由于各种原因使胰岛素不能在体内发挥降血糖作用。胰岛素主要在肝脏和肌肉组织中发挥降血糖作用，而糖尿病、高血压患者往往是脂肪组织增加而肌肉含量减少，且常常伴有血脂代谢的紊乱，这使血糖不易降至较低水平。机体为了使血糖能保持正常，就代偿性的释放更多的胰岛素。胰岛素是一种促合成的激素，不仅能够促进蛋白质、脂肪等合成，而且能够使水钠潴留和体重增加，促进或加重高血压的发生和发展。高血压的基础是动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，这会引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。而高血糖又会促使血液和组织中的某些成分糖化，反过来加快和加重动脉硬化。糖尿病合并高血压的患者，其心肌梗死、脑血管意外等不良事件的发生率，远高于无糖尿病的高血压患者或无高血压的糖尿病患者。糖尿病合并高血压患者的眼底、肾脏、神经系统并发症的发生率也远远高于无高血压的糖尿病患者，且并发症的程度也严重得多。 降糖降压都重要 糖尿病合并高血压后，既要控制血糖，也要控制血压，而控制血压的重要性决不亚于控制血糖，尤其是已经有糖尿病肾病的患者，血压控制不仅是保护肾脏的关键，而且是防止糖尿病眼病加重的手段。糖尿病合并高血压患者的降血糖与降血压治疗可以同时进行。但如果患者血糖控制尚理想，血压却经常在160/100毫米汞柱以上，或同时发现了肾脏、心脏等疾患，降血压就比降血糖显得更为紧迫一些。那么，糖尿病合并高血压的患者应该如何控制血压呢？首先，糖尿病合并高血压的患者应该加强血压监测，统计资料表明，相当多的糖尿病患者尽管在服降压药，但高血压并未得到控制。因此，建议糖尿病合并高血压的患者在服降压药期间，应每星期检查血压一两次，以利及时调整降压药。其次，与单纯高血压患者比较，糖尿病合并高血压患者的血压控制水平要更严格，最好将血压控制在130/80毫米汞柱以下，因为糖尿病、高血压都是心脑血管疾病的危险因素。国外的临床试验已经证实，收缩压仅仅下降几个毫米汞柱，糖尿病合并高血压患者的死亡率和残疾率就会明显下降。当血压由130/85毫米汞柱降至120/80毫米汞柱时，还有利于糖尿病肾病的防治。 如何选药有讲究 糖尿病合并高血压患者选用的降压药可分两个台阶。在第一台阶，服用一种降压药就可以控制好血压。若干年后，就需要上第二台阶。即加第二种药物，有的患者需要服用二三种，甚至更多的降压药才能控制好血压，这是一个普遍规律，患者大可不必心存疑虑，因为降压药种类和剂量的增加并不一定说明高血压病情在加重，关键是高血压已得到良好控制和没有脑出血、脑梗死、心脏肥大、眼底出血等并发症产生。 目前，根据国内外的经验。绝大多数糖尿病合并高血压患者可遵循下述原则选择降压药。首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压药（ACEI）。ACEI可减少使血压升高的血管紧张素，同时保护心血管，治疗心脏功能衰竭，使糖尿病肾病患者的尿蛋白减少。但是，合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。其次可选用钙通道拮抗剂。这类药物抑制钙进入血管壁，使血管扩张，降低血压，同时治疗冠心病。常用的药物如硝苯地平（心痛定），由于服用该药后血压虽迅速下降可又很快回升，波动较大，因此目前推荐应用硝苯地平缓释片、控释片以及兼有治疗心脏病作用的尼群地平。糖尿病合并心动过速的患者可选用β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。早晨血压明显增高的糖尿病患者可选用。受体阻滞剂如特拉唑嗪、酚苄明等。该类药物的缺点是容易引起体位性低血压。糖尿病合并肾病、心脏病患者可选用利尿剂，如吲达帕胺、速尿等。该药的缺点是大量应用容易引起低血钾、心律不齐。如果一种药物效果不好，可以将二三种药物联合使用。联合用药可以增加降压效果，避免药物副作用，如ACEI和利尿剂、钙通道阻滞剂和利尿剂、ACEI和通道钙阻滞剂等。由于有些降压药物对血糖或糖尿病并发症有影响。例如，普萘洛尔（心得安）会掩盖糖尿病患者的低血糖早期症状，患者感觉不到饥饿、心慌和出汗等利血平、可乐宁可以加重糖尿病患者的体位性低血压，前者还会加重男性糖尿病患者的勃起功能障碍；利尿药物双氢克尿塞可以使患者血脂、血糖升高。所以，糖尿病合并高血压的患者在应用上述降压药时应特别谨慎，以避免这些问题的出现。 糖尿病合并高血压的表现形式 仅有收缩压升高，舒张压正常或下降，脉压差增加；收缩压和舒张压均增加；单纯舒张压增高，脉压差变小；卧位时高血压，立位时血压正常或降低。患者往往夜间血压高，只要起床，甚至从马桶上站起来，都会因血压过低而发生晕厥；l型糖尿病合并高血压往往“伴随”肾病而来，肾病使降血压治疗更为困难。高血压和糖尿病共同的发